Медицинский контроль
Switch Language

Мы в социальных сетях:

Национальный перечень лекарств: Минздрав «творчески адаптирует» документ ВОЗ

Национальный перечень основных лекарственных средств

Похоже, что одна из последних инициатив МОЗа, проводимая под лозунгами повышения доступности фармакотерапии для украинских пациентов и внедрения прозрачной системы регулирования на фармацевтическом рынке, на практике оказывается обычным инструментом по переделу рынка. Причем с явным лоббистским уклоном в сторону отдельных производителей. И хотя управляет этим процессом «новая команда реформаторов МОЗа», по сравнению со старыми временами мало что изменилось.

Сейчас закупки препаратов на централизованном и региональном сегментах рынка осуществляются в соответствии с постановлением КМУ № 1071 от 5.09.1996 г. Согласно этому постановлению, перечень лекарственных средств включает более 1000 препаратов по разным нозологиям. С 1 июля 2017 года вступает в силу постановление КМУ № 180 от 16.03.2017 г., согласно которому учреждения здравоохранения смогут закупать в основном только препараты 347 международных непатентованных наименований, включенных в Национальный перечень основных лекарственных средств. Почему «в основном»? Потому что в соответствующем Постановлении КМУ указано, что в первую очередь выполняется закупка препаратов из Нацперечня, а потом − остальных. Очевидно, что при хронической нехватке финансирования денег на «остальные» препараты скорее всего попросту не хватит.

Теперь несколько слов о Национальном перечне лекарств. Разработка Нацперечня − отнюдь не заслуга новой командой МОЗа под руководством и.о. министра Ульяны Супрун. Он был утвержден намного ранее, в ноябре 2001 года постановлением КМУ № 1482. Тогда он назывался Национальный перечень основных (жизненно важных) лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Предполагалось, что на медпрепараты из этого перечня Правительство будет регулировать цены (точнее, оптовые и розничные наценки). Нацперечень в редакции 2001 года  был широким и составлен таким образом, что включал только группы препаратов по коду АТХ, но не включал конкретные МНН препаратов.

Что происходило с Нацперечнем далее? Вначале из названия документа исчезли слова «жизненно важные» препараты, и перечень стал просто «списком своих». Для «своих» препаратов предполагалась особая форма ценового регулирования, к тому же в перечень в более поздних редакциях включались препараты без необходимого фармакоэкономического обоснования. Так, в 2006 г. перечень включал 431 препарат, а в 2009 г. – 215 препаратов.

Команда реформаторов и.о. министра Ульяны Супрун решила использовать Национальный перечень препаратов как основной документ для проведения закупок лекарственных средств всеми учреждениями здравоохранения, получающими бюджетное финансирование. Логика такова: вначале должны быть закуплены все препараты из Нацперечня в 100% объеме, а после − учреждения здравоохранения смогут провести дополнительные закупки.

Складывается впечатление, что, прикрываясь реформой, чиновники МОЗа хотят осуществить масштабный передел рынка госпитальных продаж препаратов в нашей стране. Исследование интернет-ресурса Apteka.ua подтверждает изменение структуры рынка. Так, по результатам 2016 года препараты, включенные в Национальный перечень постановлением КМУ № 180 от 16.03.2017 г., составляют 20,3% рынка в денежном (11,9 млрд грн из 58,7 млрд грн) и 24,5% в натуральном выражении (279 из 1140 млн упаковок), в то время как перечень препаратов предыдущей редакции (постановление КМУ № 333 от 25.03.2009 г.) составлял 19,4% и 27,5%, соответственно. Более подробно см. рисунок ниже.

МОЗ

С другой стороны, столь низкая доля препаратов, которые должны в обязательном порядке закупаться учреждениями здравоохранения (иметь постоянный гарантированный рынок сбыта), создает предпосылки для возникновения коррупционных рисков: производители медпрепаратов будут заинтересованы во включении их продукции в Национальный перечень. Отметим, что Национальный перечень формируется членами Экспертного комитета по отбору и использованию основных лекарственных средств. Эти эксперты фактически не несут никакой ответственности за свои решения, поэтому качество и правильность выполнения ими оценки сравнительной эффективности (результативности), безопасности и экономической целесообразности лекарственных средств, включаемых в Национальный перечень, вызывает сомнения.

Национальный перечень основных препаратов, согласно информации на сайте Экспертного комитета, подготовили на основе 19-ого издания Базового перечня основных лекарственных средств, рекомендованных ВОЗ. Оригинал документа можно найти на сайте ВОЗ по ссылке: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/.

Простой сравнительный анализ оригинального документа и утвержденного Национального перечня показывает наличие значительных отличий: в украинском документе отсутствует ряд препаратов, которые есть в оригинальном документе, а также Экспертный комитет включил ряд препаратов и добавил множество разных дозировок и форм выпуска, отсутствующих в 19-м издании Базового перечня ВОЗ (конкретные МНН указаны в исследовании интернет-газеты Apteka.ua). Это подтверждает субъективное формирование перечня препаратов в ручном режиме.

Таким образом, все идет к тому, что одни производители потеряют свой рынок, а другие получат гарантированные объемы сбыта. Для этого провели, с одной стороны, сокращение списка закупаемых молекул с более 1000 до 347 единиц, а, с другой стороны, провели процедуру формирования нового списка в ручном режиме. В дальнейшем ради того, чтобы добиться включения своих препаратов в Нацперечень,  многие производители придут «на поклон» в Экспертный комитет.

Для фармпроизводителей «попасть» в Национальный перечень практически невыполнимая задача: для этого нужно инициировать изменения Приказа МОЗа №84 от 11.02.2016, которым утверждено Положение о Национальном перечне и Положение об Экспертном комитете по отбору и использованию основных лекарственных средств. Кроме того, необходимо подать большой пакет документов в Экспертный комитет. Поэтому можно предположить, что участники рынка будут готовы пойти на любые ухищрения, чтобы их препараты оказались в перечне, обязательном для госзакупок. Заявителю необходимо подать регистрационное досье в Государственный экспертный Центр МОЗа, копию досье в Экспертный комитет, сопроводить его данными по фармакоэкономике и, главное, сравнительными данными по эффективности/результативности применения препарата в сравнении с присутствующими на рынке препаратами. При этом для подачи данных  разработана специальная форма заявления, утвержденная Приказом МОЗа № 1050 от 07.10.2016. Такая форма подачи заявки существенно усложнит жизнь производителям монопольных препаратов, ведь данные по фармакоэномике их препаратов всегда находятся под сомнением в силу отсутствия сравнительной базы.

Давайте посмотрим, какая ситуация складывается на сегодняшний день.

Когда принималось Постановление КМУ № 180 от 16.03.2017 г., были внесены два ограничения: закупки лекарственных средств централизованного сегмента рынка, осуществляемые международными организациями, а также закупки инсулинов по программе реимбурсации не будут подпадать под действие Национального перечня. При этом, если по инсулинам ограничения будут действительны до начала 2019 года, то по международным закупкам никаких временных ограничений нет. Наверное, в МОЗе уверены, что закупки препаратов через международные организации будут продолжатся и после 2019 года… К тому же, вероятно, чиновники Министерства надеются реализовать планы подписания долгосрочных (3-5 лет) контрактов с производителями на поставку препаратов в Украину. Вот это уровень обеспечения гарантированного сбыта!

В итоговом утвержденном Национальном перечне отсутствуют все возрастные ограничения по препаратам, которые не рекомендованы детям. Так, в 19-м издании Базового перечня ВОЗ есть список из 21 препарата, имеющих ограничения по возрасту или массе тела по применению для лечения онкологии, СПИДа и других заболеваний у детей, был такой список и в проекте Национального перечня, но в итоговом варианте документа его нет. Как результат, учреждения здравоохранения будут продолжать закупать по детским программам препараты, не рекомендуемые детям.

В целом, проект Национального перечня был практически абсолютной калькой оригинального документа, однако, сформированного не на основе 19-го англоязычного издания, а на основе 18-го русскоязычного издания Базового перечня ВОЗ. В проекте документа были приложения с описаниями характеристик форм выпуска и способов применения препаратов. В итоговый документ эти таблицы не вошли.

Адаптируя перечень к национальным особенностям, Экспертный комитет не включил в него такие жизнеспасающие препараты, как:

- «Тенектеплаза» и «Альтеплаза», антитромболитики для ургентного лечения острого инфаркта миокарда;

- кровоостанавливающего препарата «Новосевен», который используется ургентно при родах;

- препаратов для лечения смертельно опасных заболеваний ВИЧ/СПИДа, гепатитов В и С, а также онкологии, и препаратов, использующихся при трансплантации органов.

Все эти препараты отсутствуют в Базовом перечне ВОЗ.

Получается, что, в первую очередь, медицинские учреждения будут обеспечены препаратами из Национального перечня, а только потом больницы смогут закупить антитромболитики, а роддомы – кровоостанавливающие препараты для акушерских отделений.

Вместе с тем, стоит учесть, что в Нацперечне присутствуют оригинальные или инновационные запатентованные препараты,  срок патента которых еще не истек. Препараты с таким действующим веществом имеют только одного производителя: включение действующего вещества в Национальный перечень автоматически создает рынок сбыта именно этому производителю.

Например, патентную защиту в Украине имеют препараты для лечения ВИЧ «Абакавир, таблетки, 300 мг» (торговое название «Зиаген» производства компании «Глаксо Смит Кляйн», Великобритания) и комбинация «Тенофовир, 300 мг» + «Эмтрицитабин, 200 мг» + «Эфавиренз, 600 мг» в одной таблетке с торговым названием «Атрипла» производства компании «Мерк, Шарп и Доум» (Швейцария). 

Есть и другие монопольные позиции в Национальном перечне: противопаркинсонический препарат «Бипериден» (в Украине зарегистрирован только препарат с торговым названием «Акинетон» производства компании «Десма Джмб Ейч», Германия), пегилированный интерферон альфа-2а в дозировке 90 мкг для лечения гепатитов В и С (в Украине зарегистрирован только препарат с торговым названием «Пегасис» производства компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд», Швейцария), «Ифосфамид, 500 мг» для лечения онкологии (в Украине зарегистрирован только препарат с торговым названием «Холоксан®» производства компании «Бакстер Онколоджи ГмбХ», Германия).

Препарат «Софосбувир» стал монопольным на украинском рынке после того, как МОЗ и компания «ГилеадСайенсиз» подписали мировое соглашение, согласно которому МОЗ отменил регистрацию египетского генерика c торговым названием «Гратециано».

 

Препараты, которые «потерялись»

Не менее интересен и список препаратов, которые не попали в адаптированный украинский Нацперечень, хотя они есть в 19-м издании Базового перечня ВОЗ (в Приложении 1 эти препараты выделены красным цветом). В частности, это такие препараты, как:

- вакцины, которые не включены в национальный календарь прививок, несмотря на наличие регистрации в Украине (вакцины против пневмококковой инфекции, вируса папилломы человека, гепатита А, менингококковой инфекции, брюшного тифа, гриппа), а также незарегистрированные в Украине вакцины (против ротавируса, холеры и ветряной оспы);

- витамины и минералы,

- изделия медицинского назначения: презервативы, интравагинальные диафрагмы, внутриматочные медьсодержащие устройства (что и логично, медицинским изделиям не место в Национальном перечне основных лекарственных средств);

- монопольные препараты (в Украине зарегистрирован только один производитель);

- препараты, по которым в Украине зарегистрированы лекарственные средства только двух-трех производителей;

- не зарегистрированные в Украине препараты (таких всего три: «Гиосцина гидробромид», используемый при оказании паллиативной помощи больным; инновационный противотуберкулезный препарат «Бедаквилин», препарат с торговым названием «Сиртуро» производства компании «Янссен», США, имеющий патентную защиту в Украине; инновационный препарат для лечения гепатита С «Даклатасвир», запатентованный препарат с торговым названием «Даклинза» производства компании Bristol-Myers Squibb, США). Вместе с тем в Национальном перечне оставили другой незарегистрированный в Украине, но имеющий патент, антиретровирусный препарат американского производителя Bristol-Myers Squibb – «Атазанавир» (торговое название «Реатаз»).

Тот факт, что в Национальный перечень не включили зарегистрированные в Украине вакцины, может свидетельствовать о возможном коррупционном желании членов Экспертного комитета пригласить на прием мировых производителей этих вакцин: «Санофи Пастер» (Франция), «ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания) и «Мерк, Шарп и Доум» (Швейцария), чтобы фармкомпании оплатили «входной билет» на рынок. Ведь для того, чтобы выйти на внутриукраинский рынок производителям тех вакцин, которые не попадают в календарь обязательных прививок, им нужно добиться включения их продукции в Национальный перечень. В целом, это необходимо, чтобы осуществлять любые продажи вакцин внутри страны, поскольку вакцины в рамках централизованных закупок поставляются международными организациями…

Непонятно, чем руководствовались члены Экспертного комитета, составляя перечень препаратов по онкологии. Многие препараты из тех, что в настоящее время закупаются за средства государственного бюджета, не включили в Национальный перечень, но вместе с тем оставили в перечне такие монопольные позиции, как «Азатиоприн» (торговое название «Имуран» производства компании «Экселла ГмбХ», Германия) и «Амфотерицин В» (торговые названия «Амфолип» и «Амфотрет» производства «Бхарат Сирамс энд Вакцинс Лимитед», Индия). На монопольных основаниях в перечень включен и препарат «Лейпрорелин» (указанная в Нацперечне дозировка 7,5 мг и 22,5 мг совпадает с Базовым перечнем ВОЗ), в Украине такая дозировка зарегистрирована только производителем «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» (Нидерланды). Для формирования конкурентной среды достаточно было добавить другие дозировки препарата, присутствующие на украинском рынке (производители «Сандоз Фармасьютикалз Лтд.», Словения и «Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд.», Индия), однако этого сделано не было.

Необоснованным нам кажется и формирование списка препаратов для лечения туберкулеза. В Национальный перечень не включен препарат первого ряда «Стрептомицина», несмотря на то, что в Украине сейчас зарегистрирован только препарат производства отечественного завода «Киевмедпрепарат». В то же время в перечень добавлены препараты второго ряда, которые, к тому же, находятся под патентной защитой. Подробнее см. далее.

Препараты с «национальными» особенностями

Формируя Национальный перечень лекарственных средств, Экспертный комитет к препаратам, включенным в Базовый перечень ВОЗ, добавил такие препараты (в Приложении 1 эти препараты выделены желтым цветом):

- монопольные препараты (в Украине зарегистрирован только один производитель), находящиеся под патентной защитой;

- еще не зарегистрированные в Украине, но такие, которые выпускаются за рубежом ограниченным количеством производителей;

- участвующие в программе реимбурсации (препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета второго типа и бронхиальной астмы, утвержденные Постановлением КМУ № 863 от 9.11.2016);

- закупаемые по программе централизованных и региональных закупок.

С перечнем этих препаратов можно ознакомиться в таблице в Приложении 3. Среди этих препаратов есть две монопольные позиции: обезболивающий препарат «Оксикодон» (торговое название «Долоника» производства «Ацино АГ», Германия) и использующийся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний «Далтепарин» (торговое название «Фрагмин®» производства «ПфайзерИнк.», США). При этом оба препарата имеют патенты: по «Оксикодону»  патент действующий, а по «Далтепарину» закончился в 2014 году. Оба эти препараты добавлены в Национальный перечень как альтернатива имеющимся препаратам конкурентного сегмента. Объяснить логику включения монопольных позиций в ущерб конкурентным − невозможно.

Были включены в Национальный перечень 4 препарата, которые не зарегистрированы в Украине:

- обезболивающий «Гидроморфон» как альтернатива «Морфину»: в мире продаются препараты под торговыми названиями Dilaudid, Laudicon, Hydromorphan;

- препарат для лечения гемоглобинопатии «Деферасирокс», макетирующийся под торговыми названиями как оригинальных, так и генерических производств Exjade, Desirox, Defrijet, Desifer, Rasiroxpine,Jadenu;

- препарат для лечения заболеваний крови «Декстран 1», однако в Украине есть альтернативы из конкурентного сегмента украинских производителей под МНН «Декстран40»;

- офтальмологический препарат «Гоматропина гидробромид» включен как альтернатива «Атропина», однако менее активен и действие его менее продолжительно. Включение этого препарата тоже противоречит здравой логике.

В Национальный перечень включены и препараты из программы реимбурсации (Постановление КМУ № 863 от 9.11.2016) для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: «Метопролол», «Карведилол» и «Атенолол». И снова возникает противоречие: в тексте Постановления об утверждении Национального перечня указано, что закупки инсулинов по программе реимбурсации не будут подпадать под действие Национального перечня, но для препаратов по лечению сердечно-сосудистых заболеваний таких ограничений нет. Может быть в МОЗе уверены, что программа реимбурсации препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета второго типа и бронхиальной астмы не заработает, и в следующем году больницы сами будут закупать эти препараты?

Если сравнить Национальный перечень и 19-е издание Базового перечня ВОЗ, то украинские эксперты добавили максимальное количество препаратов по направлению Туберкулез. Это четыре противотуберкулезных препарата второго ряда «Теризидон», «Протионамид», «Офлоксацин» и «Моксифлоксацин», эффективность которых ниже, чем у препаратов первого ряда.

Так, препарат «Теризидон» является препаратом-аналогом «Циклосерина» (содержит 2 молекулы «Циклосерина»). Оба препарата относятся к одной группе препаратов – микобактериостатики. Отечественные протоколы лечения не выделяют особых различий при использовании этих препаратов, однако «Теризидон» значительно дороже «Циклосерина». Например, по результатам торгов в международной организации Программе развития ООН (ПРООН) «Теризидон» закупили дороже «Циклосерина» в 5,1 раза от цены отечественного и в 4,3 раза − индийского производства.

Предложение по включению в Национальный перечень одного из основных препаратов второго ряда «Моксифлоксацина», на первый взгляд, можно назвать позитивным, но патент на продажу и оборот препарата с торговым названием «Авелокс» принадлежит компании BayerPharma AG (Германия), которая активно защищает свой патент в судах на рынке Украины (прошлым летом она выиграла вторую инстанцию по иску к фирме «Юрия-фарм»).Следовательно, включение в Национальный перечень монопольной позиции как альтернативы для препарата конкурентного сегмента «Левофлоксацина» нелогично и приведет к неэффективному использованию бюджетных денег.

 

К чему приведет внедрение нового Национального перечня?

В целом отметим, что в Национальном перечне, в сравнении с Базовым перечнем ВОЗ, более всего изменений перетерпели такие направления, как туберкулез, СПИД, онкология, гепатиты В и С, сердечно-сосудистые заболевания. Это именно те направления, по которым тратится больше всего бюджетных средств, а значит, это огромнейший рынок сбыта для фармпроизводителей.

Внедрение процедуры закупки только препаратов из Национального перечня приведет к сокращению доходов и рынка таких транснационалов, как «Эббви» (США), «Глаксо Смит Кляйн» (Великобритания), «Пфайзер» (США), «Янссен» (США), «Мерк, Шарп и Доум» (Швейцария), «Новартис» (Швецария), «Ипсен Фарма Биотек» (Франция), «Новонордиск» (Дания), «Берингер  Ингельхайм Фарма ГмбХ» (Германия), «Ферринг ГмбХ» (Германия), «Астра Зенека АБ», (Швеция), «Тева Фармацевтикал Индастриз Лтд.» (Израиль), «Медак ГмбХ» (Германия) и многих других. Эти фармгиганты могут потенциально лишиться многомиллионного украинского рынка.

Очевидно, что ограничение Национального перечня 347 молекулами ставит под угрозу работу больниц, ведь лечить попросту будет нечем. Из-за острой нехватки лекарственных средств наверняка будет принято решение о расширении Национального перечня, и вот тут, на наш взгляд, выстраивается схема по классическому коррупционно-бюрократическому принципу «бутылочного горлышка»: нужно создать жёсткие искусственные ограничения на вхождение на рынок товара и определить единственный бюрократический орган, который эти разрешения дает. А потом просто снимать бенефиты со всех участников рынка, которые в такой ситуации придут за разрешениями. Причем, чем жёстче будут начальные ограничения и меньше круг «счастливчиков», тем выгоднее будет управляющим темой чиновникам.

Приложение 1

НАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобів

НАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобів

НАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобів

НАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобівНАЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК основних лікарських засобів

Приложение 2

Монопольные и «потенциально олигопольные» препаратыМонопольные и «потенциально олигопольные» препараты

Приложение 3

Препараты, которые включили в Национальный перечень и которых нет в Базовом перечне ВОЗ

Препараты, которые включили в Национальный перечень и которых нет в Базовом перечне ВОЗПрепараты, которые включили в Национальный перечень и которых нет в Базовом перечне ВОЗПрепараты, которые включили в Национальный перечень и которых нет в Базовом перечне ВОЗПрепараты, которые включили в Национальный перечень и которых нет в Базовом перечне ВОЗПрепараты, которые включили в Национальный перечень и которых нет в Базовом перечне ВОЗ

Регионы