Медицинский контроль
Switch Language

Мы в социальных сетях:

Закупки по гемофилии. МОЗ: ПРООН – ничья

Закупки по гемофилии. МОЗ:ПРООН – ничья

 

ДЛЯ ВСЕХ

Опубликованы результаты закупок через международную организацию ПРООН (Программа Развития ООН) по детской гемофилии для украинского Минздрава за деньги бюджета 2015 года. Мы сравнили цены закупок ПРООН с ценами, которые получил украинский Минздрав по программе взрослой гемофилии (там в основном те же препараты), и ценами на эти же препараты в референтных странах Европы (страны, которые примерно подобны Украине по структуре рынка, и в которых должны закупать примерно по тем же ценам, что и у нас). Вот что мы обнаружили.

Во-первых, выяснилось, что цены в референтных странах Европы выходят ниже, чем в ПРООН. Дешевле, чем в референтных странах, ПРООН закупили только препараты Пфайзера, цена на которые в этом году сильно упала из-за триумфального появления украинского производителя «Биофарма» на торгах Минздрава. Это сбило цену, и в итоге позволило ПРООН закупить дешевле. В среднем в Европе препараты дешевле на 30%. Там, где ПРООН купил дороже, превышение составило в среднем 52% над ценами в референтных странах Европы. Это потому, что на самом деле на цены торгов влияет не то, кто проводит закупки, а то, какую конкуренцию на торгах они сумели обеспечить.

Во-вторых, выяснилось, что украинский Минздрав и ПРООН закупают примерно по одним и тем же ценам. Где-то у ПРООН дороже, где-то дешевле, но в среднем разница в цене между закупками МОЗ и ПРООН составляет 3%. Учитывая все поправочные коэффициенты, это разница ничтожная. Утверждения о том, что коррупция на национальных торгах составляет 40%, и закупки через международные организации позволят этого коррупционного фактора избежать и сэкономят Украине миллиарды, не подтверждаются. Гораздо большее влияние оказал фактор падения гривни, который привел к сокращению объемов закупки ПРООН на 25%.

Все успехи по повышению эффективности закупок, которых удалось добиться МОЗ и ПРООН, обусловлены реальной работой по повышению конкуренции на торгах. В рамках этой же идеологии действуют эффективные украинские программы электронных закупок (в частности, «ПРОЗОРРО»). «Антикоррупционная» популистская борьба за эффективность закупок доказывает свою несостоятельность. Реально же снижает цены и повышает эффективность закупки конкурентная номенклатура, высококонкурентные госпрограммы, развитые рынки и устойчивость валюты.

Отдельный и важный момент. Для сравнения реальных цен, нам пришлось исключить из торгов МОЗ налоговую составляющую: 7% НДС и 5% таможенный сбор, а также 1,5% технических расходов на логистику. Международные организации этих расходов не несут, а Минздрав Украины – несет. То есть, лоббисты, заботясь о закупках через международные организации, разрешили им не платить налогов, а для закупок через МОЗ налоги остались. Из-за этого украинские пациенты изначально недополучили порядка 180 млн гривен по закупкам МОЗ в 2015 году (на них было изначально выделено 1,5 млрд гривен), которые, сделав круг, вернулись в казначейство в качестве налогов. Мы предполагаем, что авторы и лоббисты закона о международных закупках сознательно и искусственно снизили эффективность закупок Минздрава, сохранив для них все налоги, чтобы было легче загнать весь бюджет последующих годов в закупки через международные организации.

ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

Мы продолжаем анализировать результаты закупок лекарств для МОЗ за средства 2015 года – по мере поступления новых данных. Ранее мы публиковали экстренный доклад по закупке онкологических лекарств для Минздрава через организацию Crown Agents. В статье мы говорили, что проведенный ценовой анализ следует считать предварительным. Из-за разницы условий проведения торгов (налоговые, рыночные, регуляторные), провести прямое корректное сравнение препаратов, купленных Crown Agents в 2016 году, с препаратами, закупаемыми МОЗ, невозможно. Тем более что в результате проведенных торгов победителями в большинстве оказались препараты производителей, которые никогда в прошлом не закупались МОЗ.

Совсем иная ситуация с закупкой факторов крови для лечения детей, больных гемофилией и болезнью Виллебранда. Эти препараты закупались еще одной международной организацией, которой МОЗ передал закупки – Программа развития ООН (ПРООН). По направлению «Детская гемофилия» ПРООН закупил только известные препараты с опытом применения в США, Европе, в Украине и в мире. Есть почти полная база сравнения цен закупки с ценами в референтных странах. Эти торговые названия закупались ранее МОЗ (об этом дальше). Поскольку факторы крови для взрослой гемофилии закупались на внутренних торгах МОЗ в 2015 году, появилась возможность прямого сравнения эффективности закупок в 2015 году в МОЗ и в 2015 году в ПРООН по направлению детская гемофилия. По сути, имеется полная корректная база сравнения закупок ПРООН с закупками МОЗ этого же года и с ценами в референтных странах.

О номенклатуре мы писали ранее. Если говорить вкратце, то в номенклатуре отсутствует генерический ряд. Рынок препаратов для лечения гемофилии является ограниченным и четко структурированным: в нем низка конкуренция из-за очень ограниченного количества производителей и узкого рынка сбыта. Это связано со сложностью и специфичностью производства данных препаратов и значительными объемами инвестиций (несколько сот миллионов долларов), которые необходимы для создания собственного завода-фракционатора. При этом за такие деньги создается монопрофильное производство, выпускающее всего несколько дорогостоящих препаратов, с очень узким и привязанным к политическим соображениям рынком сбыта. Не случайно, что даже в ЕС есть всего несколько таких заводов, не говоря о том, что в бывшем СССР (включая «богатую и импортозамещающую» Россию) и других окружающих нас странах таких заводов нет.

Рынок данных препаратов похож на рынок вакцин. Всего несколько корпораций производят медикаменты для лечения гемофилии у детей – Пфайзер (США), Бакстер (Австрия), Ферринг (Швейцария), Кедрион (Италия), Октафарма (Австрия), ЦСЛ Беринг (Германия), Грин Крос (Корея) и Ново Нордиск (Дания).

В номенклатуре есть монопольные позиции: Антиингибиторный коагулянтный комплекс (торговое название ФЕЙБА) производит корпорация Бакстер, Эптаког-альфа – рекомбинантный фактор свертывания крови VIIа (НОВОСЕВЕН®) производства компании Ново Нордиск, Фактор VIII коагуляции крови человека и фактор Виллебранда человека 3-го типа (ВИЛАТЕ) производства Октафарма. При этом препарат ВИЛАТЕ – искусственная монополия (в 2014 году Минздрав в медико-технических требованиях прописывал процентное содержание Виллебранда в отношении Фактор VIII в соотношении не менее 1:0,8). Кроме этого, с 2015 года в номенклатуре появилась новая монопольная позиция – препарат «Десмопресин, амп., фл., шпр., 15 мкг/мл, 1 мл», который в такой дозировке производится только швейцарской компанией Ферринг.

Минздрав раньше закупал препараты у всех этих производителей, поэтому в закупках препаратов для лечения гемофилии через ПРООН не могло быть сюрпризов – таких, как например, появление отсутствующих в реестрах лекарственных средств других государств онкопрепаратов производства компании Venus Remedies Limited (Индия) на закупках Crown Agents.

Низкая конкуренция была заложена в подготовленной Минздравом в номенклатуре, которая была утверждена постановлением КМУ «Про затвердження переліку лікарських засобів та медичних виробів, які закуповуються на підставі угод (договорів) щодо закупівлі із спеціалізованими організаціями, які здійснюють закупівлі» от 8 октября 2015 г. № 787 не позволила обеспечить расширение рынка и, следовательно, была причиной высоких цен закупки.

Кто выиграл?

24 января организация ПРООН провела торги на закупку лекарственных средств для детей, больных гемофилией. Результаты торгов еще не опубликованы, но нам удалось получить список из 15 препаратов, которые планирует закупить ПРООН для Минздрава по программе детской гемофилии на сумму 6 852 344,25 дол. США (Приложение 1).

Отдельно в статье расходов указаны дополнительные затраты организации ПРООН по проведению торгов – 5,5% административные услуги (347 756,47 дол. США) и 1,5% внутренняя логистика (102 785,16 дол. США). Экономия бюджетных денег составила 7,56 тис. дол. США. Без особого анализа ситуации видно, что обеспечение 0,1% экономии бюджетных средств на 7,3 млн. дол. США – это не 40%, о которых заявляли лоббисты, пациентские организации и руководство МОЗ.

Корректнее говорить не об экономии, а о не потраченных средствах. Ведь из-за роста гривневых цен на препараты по сравнению с ценами 2014 года, который напрямую связан с девальвацией национальной валюты за это время, в ПРООН не смогли купить всего заказанного МОЗом объема препаратов. Денег хватило только на закупку 75% от заказанного объема.

Сложность дистрибуции подобных препаратов не позволила расширить пул продавцов. Торги в ПРООН выиграли в основном посредники, которые всегда выигрывали МОЗовские торги по закупке препаратов факторов крови: КРФП, Людмила-фарм, Линк-медитал. Появился новый посредник – прибалтийская компания Магнифарма, которая на торгах представляла препараты ОКТАФАРМЫ (эта компания условно из ЕС, она с украинскими корнями), и впервые напрямую вышел представитель производителя Ново Нордиск (через личную дочку, зарегистрированную в Швейцарии компанию Novo Nordisk Health Care AG) – см. Таблицу 1.

Таблица 1

Міжнародна непатентована назва (МНН) Дозу- вання Пропозиція закупки через ПРООН (2016 р.) Закупки МОЗ 2014 р.
Виробник Країна похо-дження Учасник торгів Виробник Країна похо-дження Учасник торгів
Фактор VIII коагуляції крові (рекомбінантний) 250 МО Пфайзер США Людмила-Фарм ТОВ БАКСТЕР Австрія ТОВ Лінк Медитал
Фактор VIII коагуляції крові (рекомбінантний) 500 МО Пфайзер США Людмила-Фарм ТОВ Пфайзер США Людмила-Фарм ТОВ
Фактор VIII коагуляції крові (плазмовий) 250 МО БАКСТЕР Австрія ТОВ Лінк Медитал ОКТАФАРМА Австрія Фармадіс ТОВ
Фактор VIII коагуляції крові (плазмовий) 500 МО ОКТАФАРМА Австрія Magnipharma Ltd ОКТАФАРМА Австрія Фармадіс ТОВ
КЕДРІОН Італія ТОВ Київське регіональне фармпідпри ємство
Фактор IX коагуляції крові 500 МО Пфайзер США Людмила-Фарм ТОВ ОКТАФАРМА Австрія Фармадіс ТОВ
Фактор VIII коагуляції крові та фактор Віллебранда людини 500 МО БАКСТЕР Австрія ТОВ Лінк Медитал БАКСТЕР Австрія ТОВ Лінк Медитал
Фактор VIII коагуляції крові та фактор Віллебранда людини 1000 МО БАКСТЕР Австрія ТОВ Лінк Медитал БАКСТЕР Австрія ТОВ Лінк Медитал
Фактор VIII коагуляції крові та фактор Віллебранда людини 500 МО ОКТАФАРМА Австрія Magnipharma Ltd ОКТАФАРМА Австрія Фармадіс ТОВ
Фактор VIII коагуляції крові та фактор Віллебранда людини 1000 МО ОКТАФАРМА Австрія Magnipharma Ltd ОКТАФАРМА Австрія Фармадіс ТОВ
Фактор VIII коагуляції крові (плазмовий) 1000 МО БАКСТЕР Австрія ТОВ Лінк Медитал КЕДРІОН Італія ТОВ Київське регіональне фармпідпри ємство
Эптаког-альфа (рекомбінантний фактор згортання крові VIIа) 2 мг (100КМО або 100 000 МО) Ново Нордіск Данія Novo Nordisk Health Care, AG Ново Нордіск Данія Медфарком- центр ПрАТ
Эптаког-альфа (рекомбінантний фактор згортання крові VIIа) 5 мг (250КМО або 250 000 МО) Ново Нордіск Данія Novo Nordisk Health Care, AG Ново Нордіск Данія Медфарком- центр ПрАТ
Антиінгібіторний коагуляційний комплекс 500 МО БАКСТЕР Австрія ТОВ Лінк Медитал БАКСТЕР Австрія ТОВ Лінк Медитал
Антиінгібіторний коагуляційний комплекс 1000 МО БАКСТЕР Австрія ТОВ Лінк Медитал БАКСТЕР Австрія ТОВ Лінк Медитал
Десмопресин 15 мкг/мл, 1 мл Феррінг Швей-царія ТОВ Київське регіональне фармпідпри ємство У 2014 році препарат був відсутній у номенклатурі. У 2015 році за напрямком доросла гемофілія був закуплений препарат виробництва Феррінг (Швейцарія) у ТОВ Київське регіональне фармпідприємство.

 

Детальная структура поставщиков препаратов крови в ПРООН, в сравнении со структурой поставщиков в МОЗе в 2014-2015 годах, в Приложении 2. Вкратце можно сделать такие выводы:

А) Структура поставщиков изменилась слабо: производители, напрямую представляющие свою продукцию, не появились. Основные поставщики остались в деле, но поменялась их доля: так Линк-медитал имел в торгах МОЗа в 2014 году долю в 24%, в 2015 году – 23,6%, а на торгах ПРООН он поднял свое присутсвие на рынке до 38%. «Людмила-фарм», которая имела в МОЗовских торгах 2014 года около 6%, подняла свою долю на торгах ПРООН до 20% и т.д.

Б) Единственный дистрибьютор, покинувший список – компания «Фармадис», которая в 2014 году имела более 60% рынка с продукцией компании «Октафарма», а в 2015 году отсутствует в списке победителей как торгов МОЗ, так и торгов ПРООН. В МОЗ в 2015 году продукция «Октафармы» не поставлялась, а в ПРООН ее поставляет другой дистрибьютор – прибалтийская компания Магнифарма, захватившая почти 37% рынка;

В) По обеспечению возможности участия в торгах непосредственно производителей МОЗ обошел ПРООН: в 2015 году почти 60% объема закупок Минздрава по программе взрослой гемофилии достались напрямую отечественному производителю «Биофарме», а в ПРООН – представлен только один производитель Ново Нордиск (через личную дочку, зарегистрированную в Швейцарии компанию Novo Nordisk Health Care AG) с 5% от общего объема закупок. Это не успех или провал ПРООН, это объективное состояние рынка. К факторам крови производства компании «Биофарма» есть много вопросов по их качеству, эффективности и безопасности среди пациентов и в экспертной среде. Регистрацию и опыт применения данные препараты имеют только в Украине, поэтому отсутствие их в списке препаратов, закупаемых ПРООН, показатель того, что данная международная организация ответственно подходит к выбору производителей и к качеству закупаемых ею препаратов.

О ценах

Аналогично закупке онкологических препаратов организацией Crown Agents, мы провели анализ индикативных цен закупленных ПРООН препаратов для обеспечения детей, больных гемофилией и болезнью Виллебранда, по торговым названиям лекарственных средств с ценами на эти же препараты в других европейских странах (см. таблицу 2).

Таблица 2

 

Міжнародна непатентована назва Дозу- вання Брендова назва Виробник Країна походження Ціна за одиницю, $ Сума закупівлі, дол. США % переви-щення (+) або економії (-) Сума ПЕРЕВИТРАТ (+) або ЕКОНОМІЇ (-) у порівнянні з цінами в країнах ЄС
ПРООН Бол-гарія Мол-дова Польща Словач- чина Чехія Угор-щина
Фактор VIII коагуляції крові (рекомбінантний) 250 МО РЕФАКТО 250 МО Пфайзер США 0,2510 0,4710 н/д н/д 0,5328 0,3477 0,5081 118 848,50 -27,8% -33 064,27
Фактор VIII коагуляції крові (рекомбінантний) 500 МО РЕФАКТО 500 МО Пфайзер США 0,2510 0,4710 н/д н/д 0,5268 0,3477 0,5051 527 978,50 -27,8% -146 887,24
Фактор VIII коагуляції крові (плазмовий) 250 МО ІМУНАТ 250 МО БАКСТЕР Австрія 0,2670 0,2324 н/д 0,3578 0,2804 0,3477 0,2716 237 963,75 14,9% 35 410,61
Фактор VIII коагуляції крові (плазмовий) 500 МО ОКТАНАТ / OCTANATE® 500 МО ОКТА-ФАРМА Австрія 0,2200 0,2573 0,2573 0,5131 0,2630 0,4037 0,3994 2 168 540,00 -14,5% -314 046,79
Фактор IX коагуляції крові 500 МО БЕНЕФІКС 500 МО Пфайзер США 0,2620 0,5262 н/д 0,6787 н/д 0,4337 0,4504 727 836,00 -39,6% -288 186,33
Фактор VIII коагуляції крові та фактор Віллебранда людини 500 МО ІМУНАТ 500 МО БАКСТЕР Австрія 0,2670 0,2324 н/д 0,3578 0,2624 0,3477 0,2716 386 749,50 14,9% 57 568,89
Фактор VIII коагуляції крові та фактор Віллебранда людини 1000 МО ІМУНАТ 1000 МО БАКСТЕР Австрія 0,2620 0,2324 н/д 0,3578 0,2621 0,3477 0,2716 167 942,00 12,7% 21 389,40
Фактор VIII коагуляції крові та фактор Віллебранда людини 500 МО ВІЛАТЕ 500 МО ОКТА-ФАРМА Австрія 0,4200 0,3606 н/д н/д 0,3555 0,4759 0,4582 228 480,00 18,1% 41 445,30
Фактор VIII коагуляції крові та фактор Віллебранда людини 1000 МО ВІЛАТЕ 1000 МО ОКТА-ФАРМА Австрія 0,4200 0,3606 н/д н/д 0,3555 0,4545 0,4024 125 160,00 18,1% 22 707,27
Фактор VIII коагуляції крові (плазмовий) 1000 МО ІМУНАТ 1000 МО БАКСТЕР Австрія 0,2620 0,2324 н/д 0,3578 0,2621 0,3477 0,2716 478 936,00 12,7% 60 998,18
Эптаког-альфа (рекомбінантний фактор згортання крові VIIа) 2 мг (100КМО або 100 000 МО) НОВОСЕВЕН® 100 КМО Ново Нордіск Данія 0,0170 0,0101 н/д н/д 0,0100 0,0136 0,0099 205 700,00 71,0% 146 004,74
Эптаког-альфа (рекомбінантний фактор згортання крові VIIа) 5 мг (250КМО або 250 000 МО) НОВОСЕВЕН® 250 КМО Ново Нордіск Данія 0,0170 0,0101 н/д н/д н/д 0,0136 0,0099 131 750,00 71,0% 93 514,20
Антиінгібіторний коагуляційний комплекс 500 МО ФЕЙБА 500 МО БАКСТЕР Австрія 1,2350 0,5941 н/д н/д 0,6937 н/д 0,6284 501 410,00 107,9% 540 831,55
Антиінгібіторний коагуляційний комплекс 1000 МО ФЕЙБА 1000 МО БАКСТЕР Австрія 1,2350 н/д н/д н/д 0,6937 н/д 0,6284 827 450,00 78,0% 645 655,99
Десмопресин 15 мкг/мл, 1 мл ОКТОСТИМ Феррінг Швей-царія 20,0000 н/д н/д н/д н/д н/д 7,9091 17 600,00 152,9% 26 905,67
ВСЬОГО                       6 852 344,25 30,8% 910 247,17
Перевищення цін ПРООН над країнами ЄС                         52,0% 1 692 431,80
Рівень зниження цін ПРООН від країн ЄС                         -27,4% -782 184,63

 

Сравнение цен закупки препаратов для лечения гемофилии через ПРООН с ценами в референтных странах показало, что ПРООН закупила препараты дороже в среднем на 30%, чем в странах Европы. Среднее завышение цен по позициям, где ПРООН закупила дороже Минздрава, составило 52%, а самые высокие завышения были по монопольным позициям, имеющим только одного производителя. Так, максимальное завышение (в три раза!) показал дистрибьютор компании Ферринг ООО «Киевское региональное фармпредприятие» по препарату ОКТОСТИМ; с ценой, в два раза превышающей минимальную цену в Европе, вышла на торги компания ООО «ЛИНК МЕДИТАЛ» с препаратом ФЕЙБА производства Бакстер. Единственный прямой представитель производителя Ново Нордиск на торгах в ПРООН вышел с препаратом НОВОСЕВЕН® с ценой, которая оказалась на 71% выше, чем в референтных странах Европы.

По четырем препаратам по конкурентным позициям Фактор крови VIII плазменный и рекомбинантный производители было снижение цен в среднем на 27%. Это препараты РЕФАКТО (падение 27%) и БЕНЕФИКС (максимально низкая цена из закупленных препаратов – почти 40%) производства американской корпорации Пфайзер, которого в ПРООН представляла компания ООО «Людмила-Фарм» и препарат ОКТАНАТ (-14,5%) производства австрийской ОКТАФАРМЫ, с которым на торги вышла прибалтийская компания Магнифарма.

Цены закупки препаратов Пфайзер в ПРООН оказались намного ниже цен в референтных странах. Причина в том, что на национальных торгах, проходивших ранее, министерство купило эти препараты еще дешевле (подробнее об этом ниже).   Сравним цены закупки ПРООН с ценами закупки МОЗа за 2015 год. Поскольку закупочная среда для ПРООН была подобна той, в которой закупал Минздрав, то и закупочные цены оказались сравнимы (см. Таблицу 3).

Міжнародна непатентована назва Дозу- вання Брендова назва Виробник Країна походження
Таблица 3

Ціна за МО, $

ПРООН 2016 р. Сума закупівлі, дол. США МОЗ 2015 р. (за мінусом ПДВ 7%, митного збору 5%, логістики 1,5%) % переви-щення Сума ПЕРЕВИТРАТ (+) або ЕКОНОМІЇ (-) у порівнянні з цінами 2015 р.
Фактор VIII коагуляції крові (рекомбінантний) 250 МО РЕФАКТО 250 МО Пфайзер США 0,2510 118 848,50 0,2295 9,4% 11 134,56
Фактор VIII коагуляції крові (рекомбінантний) 500 МО РЕФАКТО 500 МО Пфайзер США 0,2510 527 978,50 0,2295 9,4% 49 464,72
Фактор VIII коагуляції крові (плазмовий) 250 МО ІМУНАТ 250 МО БАКСТЕР Австрія 0,2670 237 963,75 0,2565 4,1% 9 724,75
Фактор VIII коагуляції крові (плазмовий) 500 МО ОКТАНАТ / OCTANATE® 500 МО ОКТАФАРМА Австрія 0,2200 2 168 540,00 0,2499 -12,0% -259 384,43
Фактор IX коагуляції крові 500 МО БЕНЕФІКС 500 МО Пфайзер США 0,2620 727 836,00 0,2260 15,9% 115 759,60
Фактор VIII коагуляції крові та фактор Віллебранда людини 500 МО ІМУНАТ 500 МО БАКСТЕР Австрія 0,2670 386 749,50 0,2565 4,1% 15 805,11
Фактор VIII коагуляції крові та фактор Віллебранда людини 1000 МО ІМУНАТ 1000 МО БАКСТЕР Австрія 0,2620 167 942,00 0,2565 2,1% 3 589,70
Фактор VIII коагуляції крові та фактор Віллебранда людини 500 МО ВІЛАТЕ 500 МО ОКТАФАРМА Австрія 0,4200 228 480,00 н/з н/д н/д
Фактор VIII коагуляції крові та фактор Віллебранда людини 1000 МО ВІЛАТЕ 1000 МО ОКТАФАРМА Австрія 0,4200 125 160,00 н/з н/д н/д
Фактор VIII коагуляції крові (плазмовий) 1000 МО ІМУНАТ 1000 МО БАКСТЕР Австрія 0,2620 478 936,00 0,2565 2,1% 10 237,08
Эптаког-альфа (рекомбінантний фактор згортання крові VIIа) 2 мг (100КМО або 100 000 МО) НОВОСЕВЕН® 100 КМО Ново Нордіск Данія 0,0170 205 700,00 0,0169 0,7% 1 443,44
Эптаког-альфа (рекомбінантний фактор згортання крові VIIа) 5 мг (250КМО або 250 000 МО) НОВОСЕВЕН® 250 КМО Ново Нордіск Данія 0,0170 131 750,00 0,0169 0,7% 924,52
Антиінгібіторний коагуляційний комплекс 500 МО ФЕЙБА 500 МО БАКСТЕР Австрія 1,2350 501 410,00 1,3176 -6,3% -31 427,38
Антиінгібіторний коагуляційний комплекс 1000 МО ФЕЙБА 1000 МО БАКСТЕР Австрія 1,2350 827 450,00 1,3176 -6,3% -51 862,92
Десмопресин 15 мкг/мл, 1 мл ОКТОСТИМ Феррінг Швейцарія 20,0000 17 600,00 16,9639 17,9% 3 149,96
ВСЬОГО           6 852 344,25   3,2% -121 441,32
Перевищення цін ПРООН над МОЗ               6,6% 221 233,42
Рівень зниження цін ПРООН від МОЗ               -8,2% -342 674,74

 

Как видно из таблицы 3, в сравнении с закупками МОЗа 2015 года поставщики препаратов для лечения гемофилии и болезни Виллебранда вышли на торги в ПРООН с ценами в среднем на 3,2% выше. При этом самый большой рост цены в долларовом эквиваленте за вычетом 7% НДС, 5% дополнительного таможенного сбора и 1,5% логистики поставщиков (которые в 2015 году в основном не пользовались услугами МОЗовских госпредприятий, а сами занимались транспортировкой) показал дистрибьютор Ферринга КРФП по препарату ОКТОСТИМ – на 17,9% больше, чем предлагал МОЗу в 2015 году.

Отдельно из общей ситуации выбивается закупка препаратов крови производства компании Пфайзер, поскольку МОЗ не закупал препараты Пфайзера, так как они не соответствовали требованиям документации конкурсных торгов МОЗ по уровню соответствия определенной пропорции активности плазменного фактора в препарате. Но, несмотря на то, что закупка не состоялась, представляющая тогда Пфайзер на торгах в МОЗ компания ООО «БАДМ-Б» показала цену 5,74 грн за 1 МЕ в тендерном предложении, и поставщик планировал поставить препарат РЕФАКТО именно по такой цене. Именно поэтому мы сочли возможным сравнить цену на торгах в МОЗ с ценой на торгах в ПРООН, несмотря на то, что МОЗ в итоге купил более дешевый препарат отечественного производства.

Низкие цены на лекарства Пфайзера объясняются тем, что МОЗ создал конкурентную среду, объединив закупки рекомбинантных и плазменных препаратов в одном лоте по VIII и IX факторам крови. Кроме того, снижению цен по VIII фактору крови способствовало наличие в данной номенклатуре препаратов отечественного производителя – компании «Биофарма» с препаратом БиоКлот А® со значительно более низкой ценой. О качестве этих препаратов стоит говорить отдельно, но сам факт низкой цены, несомненно, пошел на пользу торгам. «Биофарма» и раньше выходила на торги в МОЗ по заниженным ценам, но производственные возможности не позволяют им полностью обеспечить потребность в VIII факторе. Поэтому в 2015 году на торгах в МОЗ «Биофарма» в свое предложение, кроме своего препарата с ценой меньше чем 6,12 грн. за 1 МЕ (0,27$ по курсу на момент торгов), включила препарат итальянского производителя Кедрион с более высокой ценой.

Аналогичная конкурентная ценовая борьба была на торгах по IX фактору, на которые с препаратом Пфайзера БЕНЕФИКС выходили сразу два дистрибьютора – «Людмила-Фарм» (5,49 грн за 1 МЕ) и «БАДМ-Б» (5,62 грн за 1 МЕ). Торги они тогда проиграли компании «Гемофарм» с препаратом производства компании Кедрион.

Желание выйти на рынок и необходимость жесткой ценовой конкуренции обусловили получение специального ценового предложения для Украины и дистрибьютора «Людмила-Фарм» со стороны производителя Пфайзер, а получив такую низкую цену для торгов в МОЗ, компании (и производитель, и дистрибьютор) уже не могли значительно поднимать ее на торгах ПРООН.

Имея такой карт-бланш и не реализовав его в торгах МОЗ, компания на торгах ПРООН, которые из-за номенклатуры, переданной МОЗом в ПОООН были намного менее конкурентными (рекомбинантные факторы австрийских производителей Бакстер и Октафарма имеют большие цены), немного (на 9%) подняла цены относительно своего же предложения на национальных торгах. Как видим, низкие цены для ПРООН по этим позициям связаны не с какими-то чудесами, а являются продуктом рыночной ситуации и командной игры на повышение конкуренции, начатой Минздравом на национальных торгах.

Выводы по закупке:

  • Антикоррупционное значение международных закупок, на которое делали акцент публичные лоббисты закона, оказалось нулевым. Экономии не только в декларируемые лоббистами 40%, но и вообще какой-либо значимой экономии достичь не удалось. Гораздо более значимыми оказались экономические факторы: рост гривневых цен, связанный с девальвацией национальной валюты, привел к тому, что ПРООН смогла закупить только 75% от планируемого к закупке объема препаратов для лечения детей, больных гемофилией.
  • Структура поставщиков, поставляющих препараты, кардинально не изменилась. В нем присутствуют давно известные по внутриукраинским закупкам предыдущих годов - КРФП, Людмила-фарм, Линк-медитал. Производитель не пришел на торги в ПРООН, около 95% поставок по-прежнему осуществляют посредники – дистрибьюторы. По ряду причин, пока что Минздраву удается более эффективно привлекать прямого производителя (в основном внутриукраинского): доля поставок напрямую от производителя по торгам МОЗ в 2016 году составляет почти 60%.
  • Цены закупок ПРООН по гемофилии в 2015 году сопоставимы с ценами закупки МОЗ этого же года. В среднем ПРООН закупил на 3,2% дороже, чем МОЗ, по отдельным позициям превышение цен было больше 17%, по некоторым цены на торгах в ПРООН были ниже на 12%. Сложился паритет по эффективности закупок. Конкурентная среда в закупках МОЗ была большей: это связано с более монопольными номенклатурой и техническими требованиями к препаратам в программе детская гемофилия, по сравнению с номенклатурой и требованиями к закупке препаратов по взрослой гемофилии, которую проводил МОЗ самостоятельно.
  • ПРООН закупил препараты для детей, больных гемофилией, в среднем значительно дороже, чем цены в референтных европейских странах. Среднее завышение цен составило 52%, из которых самые высокие завышения оказались по монопольным позициям. Так, максимальное завышение (в три раза!) показал дистрибьютор компании Ферринг по препарату ОКТОСТИМ, с ценой, которая в два раза выше, чем минимальная цена в Европе, а единственный прямой представитель производителя Ново Нордиск на торгах в ПРООН вышел с препаратом НОВОСЕВЕН® с ценой, на 71% большей, чем в Европе.

Общие выводы:

  • Международные торги – эффективны, но только в тех программах, где возможно создать конкурентную среду. Например, программы, в которых закупают позиции с развитым генерическим рядом и развитым международным рынком – классически закупаемые международными организациями по программам ООН и ВОЗ – присутствует конкуренция производителей, большие объёмы закупки, развитой рынок. Именно в эти программы производители приходят напрямую и активно снижают цены в результате конкурентной борьбы.
  • При отсутствии конкуренции и наличии монопольной/олигопольной номенклатуры закупки, а также по программам, где поставки препаратов осуществляют национальные дистрибьюторы – эффективность закупок через международные организации минимальна или они дают обратный эффект, как в нашем случае. Мы уверены, что дальнейшее обнародование результатов закупок через международные организации поддержит тенденцию.

Приложение 1

Закупки по гемофилии. МОЗ:ПРООН – ничья

  

Закупки по гемофилии. МОЗ:ПРООН – ничьяЗакупки по гемофилии. МОЗ:ПРООН – ничьяЗакупки по гемофилии. МОЗ:ПРООН – ничья

 

 

Приложение 2

 

Взрослая гемофилия

МОЗ 2014 год МОЗ 2015 год
Производитель Дистрибьютор Сумма, дол. США % Производитель Дистрибьютор Сумма, дол. США %
Бакстер, Австрия МП ООО АПОФАРМ 1 319 785,20 52,48% Биофарма, Украина ЧАО Биофарма 2 334 410,26 42,45%
ООО Линк Медитал 1 022 426,81 Кедрион, Италия ЧАО Биофарма 851 478,84 29,16%
Пфайзер, США ООО Людмила Фарм 659 751,20 14,78% ООО ГЕМОФАРМ 752 013,60
Кедрион, Италия МП ООО АПОФАРМ 613 940,20 13,76% Бакстер, Австрия ООО Линк Медитал 1 299 901,31 23,64%
Биофарма, Украина МП ООО АПОФАРМ 585 501,62 13,12% Ново Нордиск, Дания ЧАО Медфарком-Центр 258 924,67 4,71%
Ново Нордиск, Дания ЧАО Медфарком-Центр 261 673,31 5,86% Ферринг, Швейцария ООО ГЕМОФАРМ 2 901,72 0,05%
ИТОГО   4 463 078,34 100,00% ИТОГО   5 499 630,40 100,00%
Детская гемофилия
МОЗ 2014 год ПРООН (деньги 2015 года)
Производитель Дистрибьютор Сумма, дол. США % Производитель Дистрибьютор Сумма, дол. США %
Октафарма, Австрия ООО Фармадис 2 076 213,14 44,61% Бакстер, Австрия ООО Линк Медитал 2 600 451,25 37,95%
Бакстер, Австрия ООО Линк Медитал 1 117 343,51 24,01% Октафарма, Австрия Magnipharma Ltd. 2 522 180,00 36,81%
Кедрион, Италия ООО КИЕВСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ФАРМПРЕДПРИЯТИЕ 693 950,59 14,91% Пфайзер, США ООО Людмила Фарм 1 374 663,00 20,06%
ООО Фармадис 221 056,18 4,75% Ново Нордиск, Дания Novo Nordisk Health Care AG 337 450,00 4,92%
Ново Нордиск, Дания ЧАО Медфарком-Центр 275 010,66 5,91% Ферринг, Швейцария ООО КИЕВСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ФАРМПРЕДПРИЯТИЕ 17 600,00 0,26%
Пфайзер, США ООО Людмила Фарм 270 239,05 5,81%        
ИТОГО   4 653 813,13 100,00% ИТОГО   6 852 344,25 100,00%

 

Регионы