Медицинский контроль
Switch Language

Мы в социальных сетях:

Закупки ПРООН по туберкулезу: первая победа международных организаций

Закупки ПРООН по туберкулезу

 

КРАТКО

Программа Развития ООН опубликовала данные о том, какие препараты и по каким ценам удалось купить для Минздрава Украины по программе борьбы с туберкулезом. Эти закупки оказались значительно эффективнее, чем по всем остальным госпрограммам Минздрава: экономия бюджетных средств составила 538 000 долларов США. Максимальное снижение цены на закупках – 85%. Расчетная экономия по 8 препаратам составила 2,95 млн долларов США, или более 70% от суммы всех расходов на эти препараты. То есть, удалось сэкономить еще больше, чем рассчитывали. Один только «Циклосерин» дал расчетную экономию в 996 000 долларов США.

Такой успех обусловлен тем, что ПРООН удалось создать высокую конкурентную среду и привести на торги производителей и первых дистрибьюторов. Структура поставщиков действительно изменилась: так, впервые на торги вышел производитель Macleods Pharmaceuticals, общая доля которого в закупках превышает 50%. Многие «аутсайдеры закупок» нарастили долю, выйдя на рынок напрямую. Это касается предприятий Константина Жеваго и Валерия Печаева, а также предприятия «Юрия Фарм», о котором стоит написать отдельно.

В то же время, 7 препаратов закуплены по ценам, которые значительно превышают цены, по которым Минздрав закупил их в 2014 году. На первый взгляд это странно, потому что дороже закупили в основном препараты украинского производства, изготовленные «Юрия Фарм». Еще удивительнее, что этими препаратами лечат туберкулез только в Украине: Глобальный фонд для борьбы с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией (головная организация ООН, закупающая антитуберкулезные лекарства) их не закупает и не использует.

Почему же ПРООН был вынужден купить препараты по высоким ценам, да еще и не использующиеся в мире? Потому что ПРООН закупает по номенклатуре закупок Минздрава. В номенклатуру же искусственно включили монопольные позиции, которые обеспечили сверхприбыли «Юрия Фарм». Например, хорошо известный сироп «Изониазид 4000 мг в форме выпуска сироп во флаконе» и «Этамбутол 2000 мг у флаконах» производятся только «Юрия Фарм». Разумеется, на торгах компания воспользовалась своей монополией и выставила максимальные цены. В итоге рост доли «Юрия Фарм» в закупках по туберкулезу составил +391% (или в 4,9 раза)! А разгадка очень проста: компанию «Юрия Фарм» связывают с главным внештатным фтизиатром МОЗ, директором Национального института фтизиатрии и пульмонологии, академиком НАМН Украины, профессором Юрием Фещенко. В 2015 году интересы Фещенко лоббировал не он лично, а его подчиненная, на тот момент главный внештатный фтизиатр МОЗ Светлана Черенько. Вместе они пролоббировали включение в номенклатуру лекарств, против применения которых неоднократно выступали представители ВОЗ. В мире эти лекарства не применяются, поэтому даже проведение торгов в ПРООН не создало конкуренции по этим позициям, и цены остались высокими, и даже еще выросли. Нет ли здесь коррупции и конфликта интересов? Вопрос скорее риторический.

Вывод: закупки через международные организации могут показывать высокую эффективность по тем позициям, где у международных организаций и производителей большой опыт, а также есть много дешевых генериков. Это доказано закупками ПРООН лекарств от туберкулеза. В то же время, эффективность международных закупок снижают коррупционные схемы, выстроенные в номенклатурных группах Минздрава Украины. Ведь именно в этих группах определяется, что покупать, и лоббисты продавливают монопольные препараты в интересах монополиста. Реформы номенклатурных групп 2015 года, проведенные Игорем Перегинцом, ничего не дали: коррупционные схемы остались прежними. Обратные реформы в 2016 году тоже не дадут ничего, если люди, имеющие личный интерес в продажах того или иного препарата, сохранят огромное влияние на формирование номенклатуры закупок Минздрава. В 2016 году в номенклатурных группах лоббистов «Юрия Фарм» уже двое. Экономии на лекарствах «Юрия Фарм» в этом году можно не ждать: напротив, ждем еще большего повышения цен.

  ПОДРОБНО

ОО «Медицинский контроль» понимает необходимость проведения комплексного анализа эффективности закупок международными организациями, однако из-за фрагментарности отчетов самих организаций, а по некоторым закупкам и вовсе из-за полного отсутствия информации, мы вынуждены проводить анализы закупок по каждому направлению отдельно.

В программе туберкулез отдельно проводились закупки противотуберкулезных препаратов и отдельно закупки медицинских изделий для диагностики туберкулеза на аппаратах BACTEC производства Becton Dickinson (США). Закупки по обоим направлениям для МОЗа проводила международная организация Программа развития ООН (ПРООН).

В этой статье проведем анализ закупки лекарственных средств.

В отличие от номенклатуры препаратов 2013-2014 годов, в 2015 году появились две новые позиции – «Изониазид 500 мг, флакон» и «Теризидон 250 мг, капсулы». Возможные причины и последствия появления этих препаратов в номенклатуре мы описывали в нашей статье об анализе номенклатуры. Так, препарат «Теризидон» является препаратом-аналогом «Циклосерина» (содержит 2 молекулы «Циклосерина»), который закупался на протяжении последних 3 лет. Оба препарата относятся к одной группе препаратов – микобактериостатики. Отечественные протоколы лечения не выделяют особых различий при использовании этих препаратов. Но, как правило, стоимость «Теризидона» в 3-4 раза превышает стоимость «Циклосерина» (на это мы указывали в нашей предыдущей статье). Сейчас прошли очередные закупки в ПРООН, и в результате купили два препарата «Теризидон» – отечественного и индийского производства, которые дороже закупленного «Циклосерина» в 5,1 и 4,3 раза соответственно. К сожалению, закупка «Теризидона» – неэффективное использование бюджетных денег, ведь на выделенную сумму удалось закупить гораздо меньшее количество препаратов. Учитывая, что в «Теризидоне» 2 молекулы «Циклосерина», направив средства в размере 775,5 тыс. долл. США на закупку только «Циклосерина», можно было бы купить в два раза больше молекул препарата.

Кроме этого, в номенклатуру вернули такие позиции, как «Изониазид 300 мг, табл.», «Изониазид 100 мг, табл.» и «Рифабутин, 150 мг, капсулы». Эти препараты закупались в 2013 году, а в 2014 году от их закупки отказались.

Номенклатура противотуберкулезных препаратов является в основном конкурентной, что подтверждается наличием препаратов генерического ряда, препаратов, имеющих преквалификацию ВОЗ и, соответственно, наличием у международных организаций из системы ООН опыта закупок противотуберкулезных препаратов. Есть в номенклатуре две монопольные позиции – «Изониазид 4000 мг в форме выпуска сироп во флаконе» и «Этамбутол 2000 мг у флаконах» – в Украине оба препарата зарегистрированы только у одного отечественного производителя, компании «Юрия-Фарм», которую на рынке напрямую связывают с главным внештатным фтизиатром МОЗа, директором ГУ "Национальний институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновського НАМН Украины" академиком НАМН Украины, профессором Юрием Фещенко.

Включение в номенклатуру закупок на 2015 год монопольных позиций компании «Юрия-Фарм» лоббировала представитель института (на то время главный внештатный фтизиатр МОЗа) Светлана Черенько. В новом составе рабочей группы по разработке предложений к номенклатуре закупок 2016 года, утвержденном в марте 2016 года, количество представителей института увеличилось до двух человек, так что лоббировать интересы компании «Юрия-Фарм» есть кому в любом составе номенклатурной комиссии. При этом самым интересным является тот факт, что инфекционные формы противотуберкулезных препаратов (монопольные позиции) постоянно включаются в номенклатуру закупок МОЗа, даже несмотря на то, что против применения инфекционных форм  постоянно высказываются представители ВОЗа, да и в закупках международных организаций за средства глобальных доноров такие формы выпуска противотуберкулезных препаратов отсутствуют.

При бюджете 7,6 млн. долл. США в ПРООН закупили 18 противотуберкулезных препаратов на сумму 6 720 427,07 долл. США без учета 5% комиссии ПРООН (Приложение 1), а один препарат «Моксифлоксацин» (на который планировали потратить 270 тыс. долл. США) не закупили. Дополнительные затраты организации ПРООН по проведению торгов составили: 5% от общей суммы закупки – административные услуги (9336 021,35 долл. США) и 1,5% – внутренняя логистика (100 806,40 долл. США).

Из закупленных 18 препаратов с точно таким же торговым названием, как в 2014 году, в МОЗе купили только 5 препаратов отечественного производства (два из которых – указанные выше монопольные позиции, и еще три позиции «Канамицин» и «Капреомицин» у ПАО «Киевмедпрепарат» и «Натрия аминосалицилат» у ЧАО «Технолог»), а остальные  лоты выиграли поставщики, предоставляющие препараты других производителей и торговых марок. По двум позициям «Этамбутол 400 мг» и «Циклосерин 250 мг» купили препараты производителей, которые никогда в прошлом не закупались МОЗ, кроме того, эти препараты еще не зарегистрированы в Украине (Приложение 2).

Торги в ПРООН выиграли в основном производители и их первые дистрибьюторы. Впервые на торги напрямую вышел производитель Macleods Pharmaceuticals, ранее присутствовавший в торгах через украинских дистрибьюторов ООО «Укроптпостач» и ООО «Фармадис». Впервые появились на торгах производители Svizera Europe B.V., Нидерланды, Shasun Pharmaceuticals, Индия и МИКРО ЛАБС ЛИМИТЕД, Индия – две последние компании вышли на торги через дистрибьютора, компанию ЧАО «Медфарком-Центр», Украина.

Выход новых игроков привел к существенному изменению структуры рынка централизованных закупок – см. инфографику рис. 1 и рис. 2 ниже.

А более подробную структуру централизованного рынка противотуберкулезных препаратов в 2014 и 2015 гг. см. в Приложении 3.

 

 

Рис. 1. Структура централизованного рынка противотуберкулезных препаратов в 2014 году

 

Рис. 2 Структура централизованного рынка противотуберкулезных препаратов в 2015 году  

Как видно из инфографики и таблицы в Приложении 3, на рынке поменялись лидеры. В 2014 году в МОЗе лидером продаж была компания Lupin Limited, Индия с долей рынка 26,3%. В 2015 году эта компания получила только 1,85% рыночной доли: падение рыночной доли составило почти 93%, а в объеме закупок падение составило 95% (с 2,4 млн. долл. США до 125 тыс. долл. США).

Лидером по подписанным договорам в 2015 году стала компания Macleods Pharmaceuticals, Индия, получившая 51,1% рынка (в 2014 году компания имела только 11,8% рыночной доли), то есть рост рынка составил +335% (увеличение в 4,3 раза), а также было отмечено увеличение объема продаж в 3,2 раза (от 1,0 млн. долл. США до 3,4 млн. долл. США).

Максимальный рост рыночной доли показала компания Юрия-Фарм,   Украина – это +391% (или в 4,9 раза), что в натуральном выражении составило только рост объема продаж в 3,6 раза (с 107,8 тыс. долл. США до 386 тыс. долл. США). В то же время с рынка ушли Байер Фарма АГ, Германия, которая в 2014 году МОЗу поставляла препарат «Моксифлоксацин 400 мг», и Хелп С.А., Греция, поставлявшая МОЗу «Циклосерин».

Ошеломляющий успех компании «Юрия-Фарм» (рост объема поставок почти в 4 раза) напрямую связан с включением в номенклатуру закупки МОЗа монопольных позиций этого производителя. При  этом препараты с такими формами выпуска не только являются монопольными в Украине,  но и не закупаются в рамках международных программ ВОЗ.

Стоит отметить, что, благодаря внедренному механизму закупок международных организаций, отечественные производители ООО «Юрия-Фарм» (связывают с главным внештатным фтизиатром МОЗа Юрием Фещенко), ЧАО «Технолог» (принадлежит Валерию Печаеву,  владельцу группы компаний «Лекхим» и Президенту Объединения организаций работодателей медицинской и микробиологической промышленности Украины) и ПАО «Киевмедпрепарат» (входит в состав корпорации «Артериум», принадлежащей народному депутату Константину Жеваго) смогли стать поставщиками противотуберкулезных препаратов и нарастить объемы своих продаж.

Более подробно см. Таблицу 1 ниже.

 

Таблица 1. Изменение рыночных долей и объемов продаж лидеров рынка по результатам закупок противотуберкулезных препаратов через ПРООН и МОЗ

Производитель 2015 г. 2014 г. Изменение доли рынка, % Изменение объема продаж, %
Macleods Pharmaceuticals, Индия 51,23% 11,77% +335,29% +218,25%
Shasun Pharmaceuticals, Индия 16,98% 0,00% +100,00% +100,00%
ЧАО Технолог, Украина 9,36% 7,59% +23,30% –9,85%
ПАО Киевмедпрепарат, Украина 7,62% 13,34% –42,86% –58,22%
ООО Юрия-Фарм, Украина 5,74% 1,17% +390,98% +258,20%
Lupin Limited, Индия 1,85% 26,29% –92,96% –94,83%
Байер Фарма АГ, Германия 0,00% 12,52% –100,00% –100,00%
Хелп С.А., Греция 0,00% 8,32% –100,00% –100,00%

 

 Теперь про цены

Закупка противотуберкулезных препаратов через ПРООН – это образец эффективности проведения закупок через международные организации. По результатам торгов получили экономию бюджетных денег в размере 538 тыс. долл. США (в расчете от ожидаемой цены закупки), что составило 7% от выделенного финансирования на 18 препаратов, максимальное снижение цены при этих закупках составило 85% (с 2,10 до 0,33 долл. США) по позиции «Линезолид».

При этом 13 из 18 препаратов закупались МОЗом в 2014 году, и только по 6 из них («Левофлоксацин 500 мг и 250 мг», «Натрия аминосалицилат» 1000 мг, «Циклосерин», «Циклосерин» и «Линезолид») была обеспечена экономия от ожидаемых сумм лотов в размере 1 млн. долл. США (из них «Циклосерин» был закуплен по такой низкой цене, что только по этому препарату экономия составила 371 тыс. долл. США, «Линезолид» был закуплен с экономией 355 тыс. долл. США). Полученная экономия была направлена на покрытие превышения ожидаемых сумм лотов по остальным 7 препаратам, которая составила 990 тыс. долл. США (см. Таблицу 2). В итоге по этим 13 препаратам экономия составила 41,7 тыс. долл. США.

Таблица 2

Препараты, которые закупались МОЗом в 2014 году

Міжнародна непатенто-вана назва Дозу- вання, Форма випуску Брендова назва Виробник (закупівлі через ПРООН) Сума закупівлі через ПРООН з урахуванням сервісного збору ПРООН  (без врахування логістики 1,5%), дол. США Ціна за од. ПРООН 2016 р., з урахуванням сервісного збору ПРООН (без врахування логістики 1,5%), дол. США Ціна за од. МОЗ 2014 р. (за мінусом ПДВ 7%, 1,80%), дол. США Сума ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів  (+) у порівнянні з цінами 2014 р., дол. США % ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів  (+) від суми закупівлі 2014 р. Очікувана сума закупівлі, дол. США Сума ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів  (+) у порівнянні з очікуваною сумою закупівлі, дол. США % ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів  (+) у порівнянні з очікуваною сумою закупівлі
Ізоніазид 4000 мг, Сироп 100 мг/5мл, по 200 мл у флаконі ІЗОНІАЗИД ТОВ Юрія-Фарм, Україна 256 578,00 3,1290 2,4527 55 455,50 21,61% 143 592,27 112 985,73 78,69%
Рифампіцин 150 мг, капсулы MACOX 150 Macleods Pharmaceuticals, Індія 699 142,50 0,0304 0,0154 345 199,43 49,37% 250 697,71 448 444,79 178,88%
Піразинамід 500 мг, табл. MACROZIDE Macleods Pharmaceuticals, Індія 694 732,50 0,0211 0,0221 -34 662,35 -4,99% 528 696,96 166 035,54 31,40%
Етамбутол 400 мг, табл. ETHAMBUTOL Svizera Europe B.V. 407 074,45 0,0291 0,0255 50 219,98 12,34% 252 654,90 154 419,54 61,12%
Етамбутол 2000 мг, флакон ІНБУТОЛ® ТОВ Юрія-Фарм, Україна 142 065,00 2,5830 2,4688 6 280,08 4,42% 97 374,05 44 690,95 45,90%
Канаміцин 1000 мг, флакон КАНАМІЦИН ПАТ Київмедпрепарат, Україна 42 929,25 0,3885 0,4366 -5 310,10 -12,37% 136 705,37 28 050,13 20,52%
КАНАМІЦИН ПАТ Київмедпрепарат, Україна 121 826,25 0,3675 -22 891,80 -18,79%
Протіонамід 250 мг, табл. ПРОТЕХ ПрАТ Технолог, Україна 167 148,65 0,1135 0,1070 9 631,37 5,76% 445 762,38 36 795,77 8,25%
PROTOMID Macleods Pharmaceuticals, Індія 315 409,50 0,0714 -157 142,33 -49,82%
Левофлоксацин 500 мг, табл. LEVOMAC Macleods Pharmaceuticals, Індія 275 509,50 0,0499 0,0872 -206 075,25 -74,80% 344 991,55 -69 482,05 -20,14%
Левофлоксацин 250 мг, табл. LEVOMAC Macleods Pharmaceuticals, Індія 97 164,38 0,0289 0,0533 -82 216,32 -84,62% 127 034,80 -29 870,43 -23,51%
Натрію аміносаліцилат 1000 мг, гранули кишково-розчинні НАТРІЮ АМІНОСАЛІЦИЛАТ ПрАТ Технолог, Україна 274 875,95 0,1414 0,1778 -70 786,71 -25,75% 957 493,42 -9 102,32 -0,95%
PAS Sodium Macleods Pharmaceuticals, Індія 673 515,15 0,1155 -363 508,41 -53,97%
Циклосерин 250 мг, капсулы ЦИКЛОСЕРИН Shasun Pharmaceuticals, Індія 1 198 295,00 0,2417 0,4476 -1 020 737,16 -85,18% 1 569 564,49 -371 269,49 -23,65%
Капреоміцин 1000 мг, капсулы КАПРЕОМІЦИН ПАТ Київмедпрепарат, Україна 373 091,25 2,4465 5,2892 -433 512,50 -116,19% 570 872,87 -197 781,62 -34,65%
Лінезолід 600 мг, табл. ЛІНЕЗОЛФ МІКРО ЛАБС ЛІМІТЕД, Індія 101 054,65 0,3254 2,0995 -550 939,91 -545,19% 456 743,19 -355 688,54 -77,87%
ВСЬОГО       5 840 411,97     - 2 480 996,48 -61,1%   - 41 772,00 18,8%
Перевищення цін ПРООН над МОЗ       1 672 008,60     466 786,36 18,70%   991 422,45 60,68%
Рівень зниження цін ПРООН від МОЗ       4 168 403,37     - 2 947 782,85 -97,4%   - 1 033 194,45 -30,1%

 

Примечательно, что рост цен в долларовом эквиваленте показали отечественные производители «Юрия-Фарм» по монопольным позициям «Изониазид 4000 мг, сироп» (+27,6% в валюте) и «Этамбутол 2000 мг» (+4,6% в валюте) и «Технолог» по препарату «Протионамид 250 мг» (+6,1%).

Более важно, что указанные в абзаце перед таблицей 6 препаратов и дополнительно «Пиразинамид» и «Канамицин» были закуплены дешевле, чем в 2014 году в долларовом эквиваленте. Расчетная экономия по этим 8 препаратам составила почти 2,95 млн. долл. США, что составляет более 70% от суммы подписанных контрактов по этим препаратам, или 57% от ожидаемой стоимости лотов. Иными словами, в случае закупки через ПРООН 100% количества препаратов согласно прошлогодним заявкам по ценам 2014 года необходимо было бы дополнительно потратить почти 3 млн. долл. США или на 57% сократить количество закупаемых препаратов.

По пяти оставшимся препаратам, которые не закупались МОЗом  в 2014 году, по трем позициям «Изониазид 500 мг», «Рифабутин» и «Теризидон» высокая экономия 650 тыс. долл. США получилась искусственно в результате завышения МОЗом ожидаемых цен закупки при формировании номенклатуры в начале 2015 года (см. Таблицу 3). Однако по двум остальным препаратам было превышение цен на 99,3 тыс. долл. США, что в итоге привело к экономии по этой группе препаратов в размере 496,2 тыс. долл. США.  

Таблица 3

Препараты, которые НЕ закупались МОЗом в 2014 году

Міжнародна непатентована назва Дозу- вання, Форма випуску Брендова назва Виробник (закупівлі через ПРООН) Сума закупівлі через ПРООН з урахуванням сервісного збору ПРООН  (без врахування логістики 1,5%), дол. США Ціна за од. ПРООН 2016 р., з урахуванням сервісного збору ПРООН (без врахування логістики 1,5%), дол. США Очікувана ціна закупівлі за од. МОЗ 2014 р. (за мінусом ПДВ 7%, 1,80%), дол. США Сума ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів  (-) у порівнянні з очікуваними цінами закупівлі, розрахованими по курсу на 31.12.2014 р., дол. США % ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів (-) від суми закупівлі 2015 р. Очікувана сума закупівлі, дол. США Сума ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів  (+) у порівнянні з очікуваною сумою закупівлі, дол. США % ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів  (+) у порівнянні з очікуваною сумою закупівлі
Ізоніазид 300 мг, табл. ІЗОНІАЗИД Macleods Pharmaceuticals, Індія 116 281,54 0,0156 0,0131 19 133,40 16,45% 68 724,60 47 556,94 69,20%
Ізоніазид 100 мг, табл. ІЗОНІАЗИД Macleods Pharmaceuticals, Індія 186 390,57 0,0093 0,0053 80 255,17 43,06% 75 047,50 111 343,07 148,36%
Ізоніазид 500 мг, флакон БІТУБ® ТОВ Юрія-Фарм, Україна 6 715,80 0,0861 0,1284 -3 295,98 -49,08% 7 121,48 -405,68 -5,70%
Рифабутин 150 мг, капсулы RIFABUTIN Lupin Limited, Індія 131 179,70 0,9048 2,4033 -217 271,17 -165,63% 251 282,11 -120 102,41 -47,80%
Теризидон 250 мг, капсулы ТЕРИЗИДОН ПрАТ Технолог, Україна 218 338,85 1,2345 2,6177 -244 647,54 -112,05% 1 310 087,80 -534 618,96 -40,81%
TERIZ Macleods Pharmaceuticals, Індія 557 130,00 1,0500 -831 803,00 -149,30%
ВСЬОГО       1 216 036,46     - 1 197 629,11 -69,4%   - 496 227,04 24,7%
Перевищення цін ПРООН над МОЗ       302 672,11     99 388,58 29,76%   158 900,00 108,78%
Рівень зниження цін ПРООН від МОЗ       913 364,35     - 1 297 017,68 -119,0%   - 655 127,04 -31,4%

 

Конкурентная среда при закупках противотуберкулезных препаратов была обеспечена  в результате выхода на торги относительно дешевых генериков и их поставки напрямую от производителей.

Этому способствовало наличие на рынке большого количества противотуберкулезных препаратов, имеющих преквалификацию ВОЗ, значительный опыт, накопленный международными организациями по проведению торгов по этой номенклатуре, а также практический опыт прямого участия в подобных торгах и проведения поставок противотуберкулезных препаратов со стороны крупных фармацевтических производителей.

Следует отметить, что многие противотуберкулезные препараты закупаются Глобальным Фондом, и их цены публикуются в открытом доступе на сайте ВОЗ по ссылке http://apps.who.int/hiv/amds/price/hdd/Default5.aspx.

Анализ закупок противотуберкулезных препаратов в системе ВОЗ и через ПРООН для МОЗ показывает, что из номенклатуры МОЗа Глобальным Фондом закупается только 12 препаратов. Не закупаются присутствующие в номенклатуре МОЗа монопольные позиции «Изониазид 4000 мг, сироп», «Этамбутол 2000 мг», которые производятся только украинским производителем «Юрия-Фарм», а также  «Изониазид 500 мг, флакон», которые, кроме «Юрии-Фарм», производит отечественная «Дарница». ВОЗ не закупает, как мы писали ранее, дорогостоящий препарат «Теризидон», не закупает препарат 5-ой группы «Линезолид» (который используется для лечения пациентов с расширенной лекарственной устойчивостью, когда формируется устойчивость не только к препаратам 1-го ряда, но и к одному из препаратов 2-го ряда). Мы не проводили сравнения закупки препарата «Рифампицин» (форма выпуска капсулы), так как ВОЗ закупает его в дозировке 300 мг, а ПРООН для МОЗа закупает препарат с формой выпуска 150 мг. При этом мы провели сравнение закупки  «Натрия аминосалицилат», который  ВОЗ закупает в дозировке 4 грамма, а ПРООН для МОЗа с формой выпуска 1 грамм, поскольку препарат поставляется в гранулах, и изменение формы выпуска не требует дополнительных затрат.

В результате сравнения с ценами ВОЗ для МОЗа ПРООН закупил препараты с общей экономией –980 тыс. долл. США. При этом препараты первого ряда «Изониазид», «Пиразинамид» и «Этамбутол» в ПРООН купили дороже, чем ВОЗ, на 43,1%, а препараты второго ряда «Канамицин», «Протионамид», «Левофлоксацин», «Натрия аминосалицилат», «Циклосерин» и «Капреомицин» купили дешевле в среднем на 43,1%. Резервный препарат в схеме лечения – «Рифабутин», ПРООН купил этот генерик значительно дешевле, чем ВОЗ, которая в то время закупала оригинальный препарат компании Pfizer, США.

Максимально высокая разница цен ПРООН и ВОЗ получилась по препарату «Изониазид 300 мг» (+95,2%, или почти в два раза), а самая низкая цена в сравнении с ценами ВОЗ зафиксирована по препарату «Циклосерин», который ПРООН купила у производителя Shasun Pharmaceuticals, Индия на 43,8% (в 1,8 раза) дешевле, чем ВОЗ. По препарату «Циклосерин» вышла и самая большая расчетная экономия в абсолютных цифрах –933,6 тыс. долл. США. Такая низкая цена закупки  ПРООН «Циклосерина» в 2015 году объясняется  изменением рыночной конъюнктуры и значительным падением цен на субстанцию на мировом рынке.

Поскольку закупочная среда для ПРООН была подобна закупкам в системе ВОЗ, то и закупочные цены оказались сравнимы (см. Таблицу 4).

 Таблица 4

Міжнародна непатенто-вана назва Дозу- вання, Форма випуску Брендова назва Виробник Сума закупівлі через ПРООН з урахуванням сервісного збору ПРООН  (без врахування логістики 1,5%), дол. США Ціна за дозу ПРООН 2016 р., з урахуванням сервісного збору ПРООН (без врахування логістики 1,5%), дол. США Сума закупівлі Всесвітньої організації охорони здоров'я  2009-2010 рр. для регіону Європа та Центральна Азія, дол. США Ціна закупівлі Всесвітньої організації охорони здоров'я 2009-2010 рр. для регіону Європа та Центральна Азія, дол. США Закупівля Всесвітньої організації охорони здоров'я 2010 року Сума ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів  (+) у порівнянні з цінами 2014 р., дол. США % ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів  (+) від суми закупівлі 2015 р. Примітка щодо препаратів, які закупову-ються ВООЗ
Ізоніазид 300 мг, табл. ІЗОНІАЗИД Macleods Pharmaceuticals, Індія 116 281,54 0,0156 840,00 0,0080 Cadilla Pharmaceuticals Ltd. 56 797,72 48,85% 2009 р. генерик
Ізоніазид 100 мг, табл. ІЗОНІАЗИД Macleods Pharmaceuticals, Індія 186 390,57 0,0093 119,00 0,0070 Lupin Limited, Індія / Micro Labs Ltd., Індія 45 585,57 24,46% 2010 р.  генерик ціна для регіону Африка
Ізоніазид 4000 мг, Сироп 100 мг/5мл, по 200 мл у флаконі ІЗОНІАЗИД ТОВ Юрія-Фарм, Україна 256 578,00 3,1290 не закуплялися не закуплялися не закуплялися      
Ізоніазид 500 мг, флакон БІТУБ® ТОВ Юрія-Фарм, Україна 6 715,80 0,0861 не закуплялися не закуплялися не закуплялися      
Рифампіцин 150 мг, капсулы MACOX 150 Macleods Pharmaceuticals, Індія 699 142,50 0,0304 не закуплялися не закуплялися не закуплялися      
Рифабутин 150 мг, капсулы RIFABUTIN Lupin Limited, Індія 131 179,70 0,9048 85,92 2,8640 Pfizer Inc., США -284 071,66 -216,55% 2006 р. оригінал ціна для регіону Африка
Піразинамід 500 мг, табл. MACROZIDE Macleods Pharmaceuticals, Індія 694 732,50 0,0211 6 630,00 0,0170 Macleods Pharmaceuticals, Індія 133 732,50 19,25% 2010 р. генерик
Етамбутол 400 мг, табл. ETHAMBUTOL Svizera Europe B.V. 407 074,45 0,0291 43 872,00 0,0240 Cadilla Pharmaceuticals Ltd. / Macleods Pharmaceuticals, Індія 71 074,45 17,46% 2010 р. генерик
Етамбутол 2000 мг, флакон ІНБУТОЛ® ТОВ Юрія-Фарм, Україна 142 065,00 2,5830 не закуплялися не закуплялися не закуплялися      
Канаміцин 1000 мг, флакон КАНАМІЦИН ПАТ Київмедпрепарат, Україна 42 929,25 0,3885 1 552,00 0,3880 Laboratories Panpharma S.A. 55,25 0,13% 2009 р. генерик
КАНАМІЦИН ПАТ Київмедпрепарат, Україна 121 826,25 0,3675 -6 795,75 -5,58% 2009 р. генерик
Протіонамід 250 мг, табл. ПРОТЕХ ПрАТ Технолог, Україна 167 148,65 0,1135 157 300,00 0,1210 Fatol Arzneimittel GmbH -11 023,85 -6,60% 2009 р. генерик
PROTOMID Macleods Pharmaceuticals, Індія 315 409,50 0,0714 -219 108,00 -69,47% 2009 р. генерик
Левофлоксацин 500 мг, табл. LEVOMAC Macleods Pharmaceuticals, Індія 275 509,50 0,0499 42 269,00 0,0430 Macleods Pharmaceuticals, Індія 37 977,50 13,78% 2008 генерик
Левофлоксацин 250 мг, табл. LEVOMAC Macleods Pharmaceuticals, Індія 97 164,38 0,0289 63 540,00 0,0450 Macleods Pharmaceuticals, Індія -54 260,63 -55,84% 2009 р. генерик
Натрію аміносаліцилат 1000 мг, гранули кишково-розчинні НАТРІЮ АМІНОСАЛІ ЦИЛАТ ПрАТ Технолог, Україна 274 875,95 0,1414 394 488,50 0,10475 Jacobus Pharmaceuticals Co. Inc. 71 273,38 25,93% 2009 р. генерик, дозування 4 грами
PAS Sodium Macleods Pharmaceuticals, Індія 673 515,15 0,1155 62 686,48 9,31%
Циклосерин 250 мг, капсулы ЦИКЛОСЕРИН Shasun Pharmaceuticals, Індія 1 198 295,00 0,2417 617 910,00 0,4300 Macleods Pharmaceuticals, Індія -933 645,00 -77,91% 2009 р. генерик
Капреоміцин 1000 мг, капсулы КАПРЕОМІЦИН ПАТ Київмедпрепарат, Україна 373 091,25 2,4465 1 042 720,00 2,1280 Eli Lilly and Company Ltd. 48 571,25 13,02% 2010 р. оригінал
Лінезолід 600 мг, табл. ЛІНЕЗОЛФ МІКРО ЛАБС ЛІМІТЕД, Індія 101 054,65 0,3254 не закуплялися не закуплялися не закуплялися      
Теризидон 250 мг, капсулы ТЕРИЗИДОН ПрАТ Технолог, Україна 218 338,85 1,2345 не закуплялися не закуплялися не закуплялися      
TERIZ Macleods Pharmaceuticals, Індія 557 130,00 1,0500      
ВСЬОГО       7 056 448,42         - 981 150,79 -17,3%  
Перевищення цін ПРООН над ВООЗ       3 044 400,16         527 754,09 19,13%  
Рівень зниження цін ПРООН від ВООЗ       5 081 767,72         - 1 508 904,89 -71,99%  
Препарати 1-го ряду       1 404 479,06         307 190,24 43,15%  
Препарати 2-го ряду       1 899 843,77         - 1 224 833,23 -43,08%  

 

Выводы

Сравнивая цены закупки препаратов международными организациями с ценами закупки МОЗ в 2014 и 2015 годах, можно сделать один вывод, который только подтверждает объективность базовых экономических законов. Единственным реальным способом снижения цены является создание конкурентной среды. В случаях, когда привлечение международных организаций позволило усилить конкуренцию, закупочные цены значительно снижались. В случаях же закупки препаратов с минимальной конкуренцией или у производителей-монополистов эффект от привлечения международных компаний был минимален, а в некоторых случаях даже отрицателен: цены закупки в валютном эквиваленте были на уровне или даже выше, чем цены закупки МОЗ в предыдущие годы.

Очень показательной в этом отношении стали закупки противотуберкулезных препаратов через ПРООН.

Закупка противотуберкулезных препаратов через ПРООН – это образец эффективности проведения закупок через международные организации. По результатам торгов получили экономию бюджетных денег в размере 538 тыс. долл. США (в расчете от ожидаемой цены закупки), что составило 7% от выделенного финансирования на 18 препаратов, максимальное снижение цены при этих закупках составило 85% (с 2,10 до 0,33 долл. США) по позиции «Линезолид». Только расчетная экономия по закупке 8 препаратов (цены на которые в долларовом эквиваленте были ниже цен закупки 2014 года) составила почти 2,95 млн. долл. США, что составляет более 70% от суммы подписанных контрактов по этим препаратам, или 57% от ожидаемой стоимости лотов.

Конкурентная среда при закупках противотуберкулезных препаратов была обеспечена  в результате выхода на торги относительно дешевых генериков и их поставки напрямую от производителей.

Этому способствовало наличие на рынке большого количества противотуберкулезных препаратов, имеющих преквалификацию ВОЗ, значительный опыт, накопленный международными организациями по проведению торгов по данной номенклатуре, а также практический опыт прямого участия в подобных торгах и проведения поставок противотуберкулезных препаратов со стороны крупных фармацевтических производителей.

Но даже в таких оптимальных условиях проведения торгов по 7 препаратам закупочные цены ПРООН в долларовом эквиваленте были выше цен 2014 года, что в сумме дало превышение в 990 тыс. долл. США. Так, например, цена закупки в 2015 году препарата первого ряда «Рифампицин» в долларовом эквиваленте была выше цен закупки 2014 года на 49,37% (превышение стоимости закупки на 345 тыс. долл).

Все полученные превышения стоимости закупки были покрыты за счет экономии по другим позициям.

При этом, можно заметить, что рост долларовых цен был зафиксирован:

- по монопольным позициям, включенным в номенклатуру специалистами МОЗа и не закупаемыми по программам ООН  (производитель «Юрия-Фарм» по монопольным позициям «Изониазид 4000 мг, сироп» (+27,6% в валюте) и «Этамбутол 2000 мг» (+4,6%));

- по препаратам, для которых существенно изменилась рыночная конъюнктура («Рифампицин»  (49,37%) – произошла смена поставщика препарата и повышение стоимости субстанции на мировом рынке).

Сравнение закупок противотуберкулезных препаратов в системе ВОЗ и через ПРООН для МОЗ показывает, что закупочная среда для ПРООН была подобна закупкам в системе ВОЗ, и закупочные цены оказались сопоставимы.

Но даже при том, что в среднем удалось достичь сопоставимого уровня цен, по отданным позициям ценовой уровень отличается достаточно существенно.   Максимально высокое превышение цен ПРООН по сравнению с ценами закупки ВОЗ зафиксировано по препарату «Изониазид 300 мг» (+95,2%, или почти в два раза), а самая низкая цена в сравнении с ценами ВОЗ зафиксирована по препарату «Циклосерин», который ПРООН купила у производителя Shasun Pharmaceuticals, Индия на 43,8% (в 1,8 раза) дешевле, чем ВОЗ. По препарату «Циклосерин» получилась и самая большая расчетная экономия в абсолютных цифрах –933,6 тыс. долл. США. Такая низкая цена закупки  ПРООН «Циклосерина» в 2015 году объясняется изменением рыночной конъюнктуры и значительным падением цен на субстанцию на мировом рынке.

 

Приложение 1

Источник:  http://www.ua.undp.org/content/dam/ukraine/docs/PR/TB%20Tender%20Results_for%20signing%20ceremony.pdf?download

 

Приложение 2

 

Міжнародна непатентована назва Дозу- вання Форма випуску Виробник Закупівля через ПРООН (кошти 2015 року) Реєст-рація в Україні Виробник Закупівля у 2014 році Виробник Закупівля у 2013 році
Ізоніазид 300 мг табл. Macleods Pharmaceuticals, Індія так не закуповувались ПАТ Луганський хіміко-фармацевтичний завод, Україна
Ізоніазид 100 мг табл. Macleods Pharmaceuticals, Індія так не закуповувались ПАТ Луганський хіміко-фармацевтичний завод, Україна
Ізоніазид 4000 мг Сироп 100 мг/ 5мл, по 200 мл у флаконі ТОВ Юрія-Фарм, Україна так ТОВ Юрія-Фарм, Україна ТОВ Юрія-Фарм, Україна
Ізоніазид 500 мг флакон ТОВ Юрія-Фарм, Україна так не закуповувались не закуповувались
Рифампіцин 150 мг капсулы Macleods Pharmaceuticals, Індія так ПАТ Науково виробничий центр Борщагівський хіміко-фармацевтичний завод, Україна Lupin Limited, Індія
Рифабутин 150 мг капсулы Lupin Limited, Індія так не закуповувались Lupin Limited, Індія
Піразинамід 500 мг табл. Macleods Pharmaceuticals, Індія так Lupin Limited, Індія Lupin Limited, Індія
Етамбутол 400 мг табл. Svizera Europe B.V. ні Lupin Limited, Індія Lupin Limited, Індія
Етамбутол 2000 мг флакон ТОВ Юрія-Фарм, Україна так ТОВ Юрія-Фарм, Україна ТОВ Юрія-Фарм, Україна
Канаміцин 1000 мг флакон ПАТ Київмедпрепарат, Україна так ПАТ Київмедпрепарат, Україна ПАТ Київмедпрепарат, Україна
Протіонамід 250 мг табл. ПрАТ Технолог, Україна так ТОВ ЛЮМ’ЄР ФАРМА, Україна (пакування із форми in bulk фірми виробника Маклеодс Фармасьютикалс Лімітед., Індія) Macleods Pharmaceuticals, Індія
Macleods Pharmaceuticals, Індія так ТОВ ЛЮМ’ЄР ФАРМА, Україна (пакування із форми in bulk фірми виробника Маклеодс Фармасьютикалс Лімітед., Індія) Macleods Pharmaceuticals, Індія
Левофлоксацин 500 мг табл. Macleods Pharmaceuticals, Індія так Lupin Limited, Індія ТОВ Фармацевтична компанія Здоров'я, Україна, ТОВ “ФАРМЕКС-ГРУП”, Україна
Lupin Limited, Індія
Macleods Pharmaceuticals, Індія
Левофлоксацин 250 мг табл. Macleods Pharmaceuticals, Індія так ТОВ Фармацевтична компанія Здоров'я, Україна, ТОВ “ФАРМЕКС-ГРУП”, Україна, не закуповувались
Натрію аміносаліцилат 1000 мг гранули кишково-розчинні ПрАТ Технолог, Україна так ПрАТ Технолог, Україна ПрАТ Технолог, Україна
Macleods Pharmaceuticals, Індія так ПрАТ Технолог, Україна ТОВ ЛЮМ’ЄР ФАРМА, Україна (пакування із in bulk фірми-виробника Вівімед Лабс Лтд, Індія)
Циклосерин 250 мг капсулы Shasun Pharmaceuticals, Індія ні Хелп С.А., Греція Хелп С.А., Греція
Донг-А Фармасьютікел Ко., Лтд, Корея
Капреоміцин 1000 мг капсулы ПАТ Київмедпрепарат, Україна так ПАТ Київмедпрепарат, Україна ПАТ Київмедпрепарат, Україна
Macleods Pharmaceuticals, Індія Macleods Pharmaceuticals, Індія
Лінезолід 600 мг табл. МІКРО ЛАБС ЛІМІТЕД, Індія так Гленмарк Фармасьютикалз Лтд., Індія не закуповувались
Теризидон 250 мг капсулы ПрАТ Технолог, Україна так не закуповувались не закуповувались
Macleods Pharmaceuticals, Індія так не закуповувались не закуповувались

 

Приложение 3

ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЙ РЫНОК ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
МОЗ 2014 год ПРООН (деньги 2015 года)
Производитель Дистрибьютор (все Украина) Сумма, дол. США % Производитель Дистрибьютор Сумма, дол. США %
Люпин Лимитед, Индия ООО Фармадис 886 417,18 26,29% Macleods Pharmaceuticals, Индия Macleods Pharmaceuticals, Индия 3 443 119,65 51,09%
ООО Вектор Фарма 1 530 454,06 Shasun Pharmaceuticals, Индия ЧАО Медфарком-Центр, Украина 1 141 233,33 16,93%
ПАО Киевмедпрепарат, Украина ПАО Киевмедпрепарат 315 639,63 13,34% ЧАО Технолог, Украина ЧАО Технолог, Украина 628 917,57 9,33%
ООО Укроптпостач 910 244,40 ПАО Киевмедпрепарат, Украина ПАО Киевмедпрепарат, Украина 512 235,00 7,60%
Байер Фарма АГ, Германия ООО Людмила Фарм 1 150 916,90 12,52% ООО Юрия-Фарм, Украина ООО Юрия-Фарм, Украина 386 056,00 6,01%
Маклеодс Фармасьютикалс Лимитед., Индия ООО Укроптпостач 999 853,51 11,77% Svizera Europe B.V., Нидерланды Svizera Europe B.V., Нидерланды 387 689,95 5,75%
ООО Фармадис 82 042,71 Lupin Limited, Индия Lupin Limited, Индия 124 933,05 1,85%
Хелп С.А., Греция ООО Вектор Фарма 764 985,30 8,32% МІКРО ЛАБС ЛІМІТЕД, Индия ЧАО Медфарком-Центр, Украина 96 242,52 1,43%
АО Олайнфарм, Латвия ООО Фармадис 733 378,57 7,98%        
ЧАО Технолог, Украина ООО Фармадис 697 650,99 7,59%        
ООО ЛЮМЬЕР ФАРМА, Украина (in bulk Маклеодс Фармасьютикалс Лимитед., Индия) ООО Укроптпостач 597 420,98 6,50%        
ООО ФК Здоровье, Украина, ООО ФАРМЕКС-ГРУП, Украина ООО Фармацевтическая компания Здоровье 218 804,44 2,38%        
ООО Юрия-Фарм, Украина ООО Юрия-Фарм 107 775,82 1,17%        
Гленмарк Фармасьютикалз Лтд., Индия ООО ДиАТОМ 87 221,73 0,95%        
Алкон Парантералс (I) Лтд., Индия ООО Вектор Фарма 76 281,12 0,83%        
ПАО НПЦ Борщаговский ХФЗ, Украина ПАО НПЦ Борщаговский ХФЗ 32 764,53 0,36%        
ИТОГО   9 191 851,86 100,00% ИТОГО   6 739 729,87 100,00%

 

 

Приложение 4

  

 

Регионы