Закупки ПРООН по туберкулезу: первая победа международных организаций

КРАТКО
Программа Развития ООН опубликовала данные о том, какие препараты и по каким ценам удалось купить для Минздрава Украины по программе борьбы с туберкулезом. Эти закупки оказались значительно эффективнее, чем по всем остальным госпрограммам Минздрава: экономия бюджетных средств составила 538 000 долларов США. Максимальное снижение цены на закупках – 85%. Расчетная экономия по 8 препаратам составила 2,95 млн долларов США, или более 70% от суммы всех расходов на эти препараты. То есть, удалось сэкономить еще больше, чем рассчитывали. Один только «Циклосерин» дал расчетную экономию в 996 000 долларов США.
Такой успех обусловлен тем, что ПРООН удалось создать высокую конкурентную среду и привести на торги производителей и первых дистрибьюторов. Структура поставщиков действительно изменилась: так, впервые на торги вышел производитель Macleods Pharmaceuticals, общая доля которого в закупках превышает 50%. Многие «аутсайдеры закупок» нарастили долю, выйдя на рынок напрямую. Это касается предприятий Константина Жеваго и Валерия Печаева, а также предприятия «Юрия Фарм», о котором стоит написать отдельно.
В то же время, 7 препаратов закуплены по ценам, которые значительно превышают цены, по которым Минздрав закупил их в 2014 году. На первый взгляд это странно, потому что дороже закупили в основном препараты украинского производства, изготовленные «Юрия Фарм». Еще удивительнее, что этими препаратами лечат туберкулез только в Украине: Глобальный фонд для борьбы с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией (головная организация ООН, закупающая антитуберкулезные лекарства) их не закупает и не использует.
Почему же ПРООН был вынужден купить препараты по высоким ценам, да еще и не использующиеся в мире? Потому что ПРООН закупает по номенклатуре закупок Минздрава. В номенклатуру же искусственно включили монопольные позиции, которые обеспечили сверхприбыли «Юрия Фарм». Например, хорошо известный сироп «Изониазид 4000 мг в форме выпуска сироп во флаконе» и «Этамбутол 2000 мг у флаконах» производятся только «Юрия Фарм». Разумеется, на торгах компания воспользовалась своей монополией и выставила максимальные цены. В итоге рост доли «Юрия Фарм» в закупках по туберкулезу составил +391% (или в 4,9 раза)! А разгадка очень проста: компанию «Юрия Фарм» связывают с главным внештатным фтизиатром МОЗ, директором Национального института фтизиатрии и пульмонологии, академиком НАМН Украины, профессором Юрием Фещенко. В 2015 году интересы Фещенко лоббировал не он лично, а его подчиненная, на тот момент главный внештатный фтизиатр МОЗ Светлана Черенько. Вместе они пролоббировали включение в номенклатуру лекарств, против применения которых неоднократно выступали представители ВОЗ. В мире эти лекарства не применяются, поэтому даже проведение торгов в ПРООН не создало конкуренции по этим позициям, и цены остались высокими, и даже еще выросли. Нет ли здесь коррупции и конфликта интересов? Вопрос скорее риторический.
Вывод: закупки через международные организации могут показывать высокую эффективность по тем позициям, где у международных организаций и производителей большой опыт, а также есть много дешевых генериков. Это доказано закупками ПРООН лекарств от туберкулеза. В то же время, эффективность международных закупок снижают коррупционные схемы, выстроенные в номенклатурных группах Минздрава Украины. Ведь именно в этих группах определяется, что покупать, и лоббисты продавливают монопольные препараты в интересах монополиста. Реформы номенклатурных групп 2015 года, проведенные Игорем Перегинцом, ничего не дали: коррупционные схемы остались прежними. Обратные реформы в 2016 году тоже не дадут ничего, если люди, имеющие личный интерес в продажах того или иного препарата, сохранят огромное влияние на формирование номенклатуры закупок Минздрава. В 2016 году в номенклатурных группах лоббистов «Юрия Фарм» уже двое. Экономии на лекарствах «Юрия Фарм» в этом году можно не ждать: напротив, ждем еще большего повышения цен.
ПОДРОБНО
ОО «Медицинский контроль» понимает необходимость проведения комплексного анализа эффективности закупок международными организациями, однако из-за фрагментарности отчетов самих организаций, а по некоторым закупкам и вовсе из-за полного отсутствия информации, мы вынуждены проводить анализы закупок по каждому направлению отдельно.
В программе туберкулез отдельно проводились закупки противотуберкулезных препаратов и отдельно закупки медицинских изделий для диагностики туберкулеза на аппаратах BACTEC производства Becton Dickinson (США). Закупки по обоим направлениям для МОЗа проводила международная организация Программа развития ООН (ПРООН).
В этой статье проведем анализ закупки лекарственных средств.
В отличие от номенклатуры препаратов 2013-2014 годов, в 2015 году появились две новые позиции – «Изониазид 500 мг, флакон» и «Теризидон 250 мг, капсулы». Возможные причины и последствия появления этих препаратов в номенклатуре мы описывали в нашей статье об анализе номенклатуры. Так, препарат «Теризидон» является препаратом-аналогом «Циклосерина» (содержит 2 молекулы «Циклосерина»), который закупался на протяжении последних 3 лет. Оба препарата относятся к одной группе препаратов – микобактериостатики. Отечественные протоколы лечения не выделяют особых различий при использовании этих препаратов. Но, как правило, стоимость «Теризидона» в 3-4 раза превышает стоимость «Циклосерина» (на это мы указывали в нашей предыдущей статье). Сейчас прошли очередные закупки в ПРООН, и в результате купили два препарата «Теризидон» – отечественного и индийского производства, которые дороже закупленного «Циклосерина» в 5,1 и 4,3 раза соответственно. К сожалению, закупка «Теризидона» – неэффективное использование бюджетных денег, ведь на выделенную сумму удалось закупить гораздо меньшее количество препаратов. Учитывая, что в «Теризидоне» 2 молекулы «Циклосерина», направив средства в размере 775,5 тыс. долл. США на закупку только «Циклосерина», можно было бы купить в два раза больше молекул препарата.
Кроме этого, в номенклатуру вернули такие позиции, как «Изониазид 300 мг, табл.», «Изониазид 100 мг, табл.» и «Рифабутин, 150 мг, капсулы». Эти препараты закупались в 2013 году, а в 2014 году от их закупки отказались.
Номенклатура противотуберкулезных препаратов является в основном конкурентной, что подтверждается наличием препаратов генерического ряда, препаратов, имеющих преквалификацию ВОЗ и, соответственно, наличием у международных организаций из системы ООН опыта закупок противотуберкулезных препаратов. Есть в номенклатуре две монопольные позиции – «Изониазид 4000 мг в форме выпуска сироп во флаконе» и «Этамбутол 2000 мг у флаконах» – в Украине оба препарата зарегистрированы только у одного отечественного производителя, компании «Юрия-Фарм», которую на рынке напрямую связывают с главным внештатным фтизиатром МОЗа, директором ГУ "Национальний институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновського НАМН Украины" академиком НАМН Украины, профессором Юрием Фещенко.
Включение в номенклатуру закупок на 2015 год монопольных позиций компании «Юрия-Фарм» лоббировала представитель института (на то время главный внештатный фтизиатр МОЗа) Светлана Черенько. В новом составе рабочей группы по разработке предложений к номенклатуре закупок 2016 года, утвержденном в марте 2016 года, количество представителей института увеличилось до двух человек, так что лоббировать интересы компании «Юрия-Фарм» есть кому в любом составе номенклатурной комиссии. При этом самым интересным является тот факт, что инфекционные формы противотуберкулезных препаратов (монопольные позиции) постоянно включаются в номенклатуру закупок МОЗа, даже несмотря на то, что против применения инфекционных форм постоянно высказываются представители ВОЗа, да и в закупках международных организаций за средства глобальных доноров такие формы выпуска противотуберкулезных препаратов отсутствуют.
При бюджете 7,6 млн. долл. США в ПРООН закупили 18 противотуберкулезных препаратов на сумму 6 720 427,07 долл. США без учета 5% комиссии ПРООН (Приложение 1), а один препарат «Моксифлоксацин» (на который планировали потратить 270 тыс. долл. США) не закупили. Дополнительные затраты организации ПРООН по проведению торгов составили: 5% от общей суммы закупки – административные услуги (9336 021,35 долл. США) и 1,5% – внутренняя логистика (100 806,40 долл. США).
Из закупленных 18 препаратов с точно таким же торговым названием, как в 2014 году, в МОЗе купили только 5 препаратов отечественного производства (два из которых – указанные выше монопольные позиции, и еще три позиции «Канамицин» и «Капреомицин» у ПАО «Киевмедпрепарат» и «Натрия аминосалицилат» у ЧАО «Технолог»), а остальные лоты выиграли поставщики, предоставляющие препараты других производителей и торговых марок. По двум позициям «Этамбутол 400 мг» и «Циклосерин 250 мг» купили препараты производителей, которые никогда в прошлом не закупались МОЗ, кроме того, эти препараты еще не зарегистрированы в Украине (Приложение 2).
Торги в ПРООН выиграли в основном производители и их первые дистрибьюторы. Впервые на торги напрямую вышел производитель Macleods Pharmaceuticals, ранее присутствовавший в торгах через украинских дистрибьюторов ООО «Укроптпостач» и ООО «Фармадис». Впервые появились на торгах производители Svizera Europe B.V., Нидерланды, Shasun Pharmaceuticals, Индия и МИКРО ЛАБС ЛИМИТЕД, Индия – две последние компании вышли на торги через дистрибьютора, компанию ЧАО «Медфарком-Центр», Украина.
Выход новых игроков привел к существенному изменению структуры рынка централизованных закупок – см. инфографику рис. 1 и рис. 2 ниже.
А более подробную структуру централизованного рынка противотуберкулезных препаратов в 2014 и 2015 гг. см. в Приложении 3.

Рис. 1. Структура централизованного рынка противотуберкулезных препаратов в 2014 году

Рис. 2 Структура централизованного рынка противотуберкулезных препаратов в 2015 году
Как видно из инфографики и таблицы в Приложении 3, на рынке поменялись лидеры. В 2014 году в МОЗе лидером продаж была компания Lupin Limited, Индия с долей рынка 26,3%. В 2015 году эта компания получила только 1,85% рыночной доли: падение рыночной доли составило почти 93%, а в объеме закупок падение составило 95% (с 2,4 млн. долл. США до 125 тыс. долл. США).
Лидером по подписанным договорам в 2015 году стала компания Macleods Pharmaceuticals, Индия, получившая 51,1% рынка (в 2014 году компания имела только 11,8% рыночной доли), то есть рост рынка составил +335% (увеличение в 4,3 раза), а также было отмечено увеличение объема продаж в 3,2 раза (от 1,0 млн. долл. США до 3,4 млн. долл. США).
Максимальный рост рыночной доли показала компания Юрия-Фарм, Украина – это +391% (или в 4,9 раза), что в натуральном выражении составило только рост объема продаж в 3,6 раза (с 107,8 тыс. долл. США до 386 тыс. долл. США). В то же время с рынка ушли Байер Фарма АГ, Германия, которая в 2014 году МОЗу поставляла препарат «Моксифлоксацин 400 мг», и Хелп С.А., Греция, поставлявшая МОЗу «Циклосерин».
Ошеломляющий успех компании «Юрия-Фарм» (рост объема поставок почти в 4 раза) напрямую связан с включением в номенклатуру закупки МОЗа монопольных позиций этого производителя. При этом препараты с такими формами выпуска не только являются монопольными в Украине, но и не закупаются в рамках международных программ ВОЗ.
Стоит отметить, что, благодаря внедренному механизму закупок международных организаций, отечественные производители ООО «Юрия-Фарм» (связывают с главным внештатным фтизиатром МОЗа Юрием Фещенко), ЧАО «Технолог» (принадлежит Валерию Печаеву, владельцу группы компаний «Лекхим» и Президенту Объединения организаций работодателей медицинской и микробиологической промышленности Украины) и ПАО «Киевмедпрепарат» (входит в состав корпорации «Артериум», принадлежащей народному депутату Константину Жеваго) смогли стать поставщиками противотуберкулезных препаратов и нарастить объемы своих продаж.
Более подробно см. Таблицу 1 ниже.
Таблица 1. Изменение рыночных долей и объемов продаж лидеров рынка по результатам закупок противотуберкулезных препаратов через ПРООН и МОЗ
Производитель | 2015 г. | 2014 г. | Изменение доли рынка, % | Изменение объема продаж, % |
Macleods Pharmaceuticals, Индия | 51,23% | 11,77% | +335,29% | +218,25% |
Shasun Pharmaceuticals, Индия | 16,98% | 0,00% | +100,00% | +100,00% |
ЧАО Технолог, Украина | 9,36% | 7,59% | +23,30% | –9,85% |
ПАО Киевмедпрепарат, Украина | 7,62% | 13,34% | –42,86% | –58,22% |
ООО Юрия-Фарм, Украина | 5,74% | 1,17% | +390,98% | +258,20% |
Lupin Limited, Индия | 1,85% | 26,29% | –92,96% | –94,83% |
Байер Фарма АГ, Германия | 0,00% | 12,52% | –100,00% | –100,00% |
Хелп С.А., Греция | 0,00% | 8,32% | –100,00% | –100,00% |
Теперь про цены
Закупка противотуберкулезных препаратов через ПРООН – это образец эффективности проведения закупок через международные организации. По результатам торгов получили экономию бюджетных денег в размере 538 тыс. долл. США (в расчете от ожидаемой цены закупки), что составило 7% от выделенного финансирования на 18 препаратов, максимальное снижение цены при этих закупках составило 85% (с 2,10 до 0,33 долл. США) по позиции «Линезолид».
При этом 13 из 18 препаратов закупались МОЗом в 2014 году, и только по 6 из них («Левофлоксацин 500 мг и 250 мг», «Натрия аминосалицилат» 1000 мг, «Циклосерин», «Циклосерин» и «Линезолид») была обеспечена экономия от ожидаемых сумм лотов в размере 1 млн. долл. США (из них «Циклосерин» был закуплен по такой низкой цене, что только по этому препарату экономия составила 371 тыс. долл. США, «Линезолид» был закуплен с экономией 355 тыс. долл. США). Полученная экономия была направлена на покрытие превышения ожидаемых сумм лотов по остальным 7 препаратам, которая составила 990 тыс. долл. США (см. Таблицу 2). В итоге по этим 13 препаратам экономия составила 41,7 тыс. долл. США.
Таблица 2
Препараты, которые закупались МОЗом в 2014 году
Міжнародна непатенто-вана назва | Дозу- вання, Форма випуску | Брендова назва | Виробник (закупівлі через ПРООН) | Сума закупівлі через ПРООН з урахуванням сервісного збору ПРООН (без врахування логістики 1,5%), дол. США | Ціна за од. ПРООН 2016 р., з урахуванням сервісного збору ПРООН (без врахування логістики 1,5%), дол. США | Ціна за од. МОЗ 2014 р. (за мінусом ПДВ 7%, 1,80%), дол. США | Сума ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів (+) у порівнянні з цінами 2014 р., дол. США | % ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів (+) від суми закупівлі 2014 р. | Очікувана сума закупівлі, дол. США | Сума ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів (+) у порівнянні з очікуваною сумою закупівлі, дол. США | % ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів (+) у порівнянні з очікуваною сумою закупівлі |
Ізоніазид | 4000 мг, Сироп 100 мг/5мл, по 200 мл у флаконі | ІЗОНІАЗИД | ТОВ Юрія-Фарм, Україна | 256 578,00 | 3,1290 | 2,4527 | 55 455,50 | 21,61% | 143 592,27 | 112 985,73 | 78,69% |
Рифампіцин | 150 мг, капсулы | MACOX 150 | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 699 142,50 | 0,0304 | 0,0154 | 345 199,43 | 49,37% | 250 697,71 | 448 444,79 | 178,88% |
Піразинамід | 500 мг, табл. | MACROZIDE | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 694 732,50 | 0,0211 | 0,0221 | -34 662,35 | -4,99% | 528 696,96 | 166 035,54 | 31,40% |
Етамбутол | 400 мг, табл. | ETHAMBUTOL | Svizera Europe B.V. | 407 074,45 | 0,0291 | 0,0255 | 50 219,98 | 12,34% | 252 654,90 | 154 419,54 | 61,12% |
Етамбутол | 2000 мг, флакон | ІНБУТОЛ® | ТОВ Юрія-Фарм, Україна | 142 065,00 | 2,5830 | 2,4688 | 6 280,08 | 4,42% | 97 374,05 | 44 690,95 | 45,90% |
Канаміцин | 1000 мг, флакон | КАНАМІЦИН | ПАТ Київмедпрепарат, Україна | 42 929,25 | 0,3885 | 0,4366 | -5 310,10 | -12,37% | 136 705,37 | 28 050,13 | 20,52% |
КАНАМІЦИН | ПАТ Київмедпрепарат, Україна | 121 826,25 | 0,3675 | -22 891,80 | -18,79% | ||||||
Протіонамід | 250 мг, табл. | ПРОТЕХ | ПрАТ Технолог, Україна | 167 148,65 | 0,1135 | 0,1070 | 9 631,37 | 5,76% | 445 762,38 | 36 795,77 | 8,25% |
PROTOMID | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 315 409,50 | 0,0714 | -157 142,33 | -49,82% | ||||||
Левофлоксацин | 500 мг, табл. | LEVOMAC | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 275 509,50 | 0,0499 | 0,0872 | -206 075,25 | -74,80% | 344 991,55 | -69 482,05 | -20,14% |
Левофлоксацин | 250 мг, табл. | LEVOMAC | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 97 164,38 | 0,0289 | 0,0533 | -82 216,32 | -84,62% | 127 034,80 | -29 870,43 | -23,51% |
Натрію аміносаліцилат | 1000 мг, гранули кишково-розчинні | НАТРІЮ АМІНОСАЛІЦИЛАТ | ПрАТ Технолог, Україна | 274 875,95 | 0,1414 | 0,1778 | -70 786,71 | -25,75% | 957 493,42 | -9 102,32 | -0,95% |
PAS Sodium | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 673 515,15 | 0,1155 | -363 508,41 | -53,97% | ||||||
Циклосерин | 250 мг, капсулы | ЦИКЛОСЕРИН | Shasun Pharmaceuticals, Індія | 1 198 295,00 | 0,2417 | 0,4476 | -1 020 737,16 | -85,18% | 1 569 564,49 | -371 269,49 | -23,65% |
Капреоміцин | 1000 мг, капсулы | КАПРЕОМІЦИН | ПАТ Київмедпрепарат, Україна | 373 091,25 | 2,4465 | 5,2892 | -433 512,50 | -116,19% | 570 872,87 | -197 781,62 | -34,65% |
Лінезолід | 600 мг, табл. | ЛІНЕЗОЛФ | МІКРО ЛАБС ЛІМІТЕД, Індія | 101 054,65 | 0,3254 | 2,0995 | -550 939,91 | -545,19% | 456 743,19 | -355 688,54 | -77,87% |
ВСЬОГО | 5 840 411,97 | - 2 480 996,48 | -61,1% | - 41 772,00 | 18,8% | ||||||
Перевищення цін ПРООН над МОЗ | 1 672 008,60 | 466 786,36 | 18,70% | 991 422,45 | 60,68% | ||||||
Рівень зниження цін ПРООН від МОЗ | 4 168 403,37 | - 2 947 782,85 | -97,4% | - 1 033 194,45 | -30,1% |
Примечательно, что рост цен в долларовом эквиваленте показали отечественные производители «Юрия-Фарм» по монопольным позициям «Изониазид 4000 мг, сироп» (+27,6% в валюте) и «Этамбутол 2000 мг» (+4,6% в валюте) и «Технолог» по препарату «Протионамид 250 мг» (+6,1%).
Более важно, что указанные в абзаце перед таблицей 6 препаратов и дополнительно «Пиразинамид» и «Канамицин» были закуплены дешевле, чем в 2014 году в долларовом эквиваленте. Расчетная экономия по этим 8 препаратам составила почти 2,95 млн. долл. США, что составляет более 70% от суммы подписанных контрактов по этим препаратам, или 57% от ожидаемой стоимости лотов. Иными словами, в случае закупки через ПРООН 100% количества препаратов согласно прошлогодним заявкам по ценам 2014 года необходимо было бы дополнительно потратить почти 3 млн. долл. США или на 57% сократить количество закупаемых препаратов.
По пяти оставшимся препаратам, которые не закупались МОЗом в 2014 году, по трем позициям «Изониазид 500 мг», «Рифабутин» и «Теризидон» высокая экономия 650 тыс. долл. США получилась искусственно в результате завышения МОЗом ожидаемых цен закупки при формировании номенклатуры в начале 2015 года (см. Таблицу 3). Однако по двум остальным препаратам было превышение цен на 99,3 тыс. долл. США, что в итоге привело к экономии по этой группе препаратов в размере 496,2 тыс. долл. США.
Таблица 3
Препараты, которые НЕ закупались МОЗом в 2014 году
Міжнародна непатентована назва | Дозу- вання, Форма випуску | Брендова назва | Виробник (закупівлі через ПРООН) | Сума закупівлі через ПРООН з урахуванням сервісного збору ПРООН (без врахування логістики 1,5%), дол. США | Ціна за од. ПРООН 2016 р., з урахуванням сервісного збору ПРООН (без врахування логістики 1,5%), дол. США | Очікувана ціна закупівлі за од. МОЗ 2014 р. (за мінусом ПДВ 7%, 1,80%), дол. США | Сума ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів (-) у порівнянні з очікуваними цінами закупівлі, розрахованими по курсу на 31.12.2014 р., дол. США | % ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів (-) від суми закупівлі 2015 р. | Очікувана сума закупівлі, дол. США | Сума ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів (+) у порівнянні з очікуваною сумою закупівлі, дол. США | % ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів (+) у порівнянні з очікуваною сумою закупівлі |
Ізоніазид | 300 мг, табл. | ІЗОНІАЗИД | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 116 281,54 | 0,0156 | 0,0131 | 19 133,40 | 16,45% | 68 724,60 | 47 556,94 | 69,20% |
Ізоніазид | 100 мг, табл. | ІЗОНІАЗИД | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 186 390,57 | 0,0093 | 0,0053 | 80 255,17 | 43,06% | 75 047,50 | 111 343,07 | 148,36% |
Ізоніазид | 500 мг, флакон | БІТУБ® | ТОВ Юрія-Фарм, Україна | 6 715,80 | 0,0861 | 0,1284 | -3 295,98 | -49,08% | 7 121,48 | -405,68 | -5,70% |
Рифабутин | 150 мг, капсулы | RIFABUTIN | Lupin Limited, Індія | 131 179,70 | 0,9048 | 2,4033 | -217 271,17 | -165,63% | 251 282,11 | -120 102,41 | -47,80% |
Теризидон | 250 мг, капсулы | ТЕРИЗИДОН | ПрАТ Технолог, Україна | 218 338,85 | 1,2345 | 2,6177 | -244 647,54 | -112,05% | 1 310 087,80 | -534 618,96 | -40,81% |
TERIZ | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 557 130,00 | 1,0500 | -831 803,00 | -149,30% | ||||||
ВСЬОГО | 1 216 036,46 | - 1 197 629,11 | -69,4% | - 496 227,04 | 24,7% | ||||||
Перевищення цін ПРООН над МОЗ | 302 672,11 | 99 388,58 | 29,76% | 158 900,00 | 108,78% | ||||||
Рівень зниження цін ПРООН від МОЗ | 913 364,35 | - 1 297 017,68 | -119,0% | - 655 127,04 | -31,4% |
Конкурентная среда при закупках противотуберкулезных препаратов была обеспечена в результате выхода на торги относительно дешевых генериков и их поставки напрямую от производителей.
Этому способствовало наличие на рынке большого количества противотуберкулезных препаратов, имеющих преквалификацию ВОЗ, значительный опыт, накопленный международными организациями по проведению торгов по этой номенклатуре, а также практический опыт прямого участия в подобных торгах и проведения поставок противотуберкулезных препаратов со стороны крупных фармацевтических производителей.
Следует отметить, что многие противотуберкулезные препараты закупаются Глобальным Фондом, и их цены публикуются в открытом доступе на сайте ВОЗ по ссылке http://apps.who.int/hiv/amds/price/hdd/Default5.aspx.
Анализ закупок противотуберкулезных препаратов в системе ВОЗ и через ПРООН для МОЗ показывает, что из номенклатуры МОЗа Глобальным Фондом закупается только 12 препаратов. Не закупаются присутствующие в номенклатуре МОЗа монопольные позиции «Изониазид 4000 мг, сироп», «Этамбутол 2000 мг», которые производятся только украинским производителем «Юрия-Фарм», а также «Изониазид 500 мг, флакон», которые, кроме «Юрии-Фарм», производит отечественная «Дарница». ВОЗ не закупает, как мы писали ранее, дорогостоящий препарат «Теризидон», не закупает препарат 5-ой группы «Линезолид» (который используется для лечения пациентов с расширенной лекарственной устойчивостью, когда формируется устойчивость не только к препаратам 1-го ряда, но и к одному из препаратов 2-го ряда). Мы не проводили сравнения закупки препарата «Рифампицин» (форма выпуска капсулы), так как ВОЗ закупает его в дозировке 300 мг, а ПРООН для МОЗа закупает препарат с формой выпуска 150 мг. При этом мы провели сравнение закупки «Натрия аминосалицилат», который ВОЗ закупает в дозировке 4 грамма, а ПРООН для МОЗа с формой выпуска 1 грамм, поскольку препарат поставляется в гранулах, и изменение формы выпуска не требует дополнительных затрат.
В результате сравнения с ценами ВОЗ для МОЗа ПРООН закупил препараты с общей экономией –980 тыс. долл. США. При этом препараты первого ряда «Изониазид», «Пиразинамид» и «Этамбутол» в ПРООН купили дороже, чем ВОЗ, на 43,1%, а препараты второго ряда «Канамицин», «Протионамид», «Левофлоксацин», «Натрия аминосалицилат», «Циклосерин» и «Капреомицин» купили дешевле в среднем на 43,1%. Резервный препарат в схеме лечения – «Рифабутин», ПРООН купил этот генерик значительно дешевле, чем ВОЗ, которая в то время закупала оригинальный препарат компании Pfizer, США.
Максимально высокая разница цен ПРООН и ВОЗ получилась по препарату «Изониазид 300 мг» (+95,2%, или почти в два раза), а самая низкая цена в сравнении с ценами ВОЗ зафиксирована по препарату «Циклосерин», который ПРООН купила у производителя Shasun Pharmaceuticals, Индия на 43,8% (в 1,8 раза) дешевле, чем ВОЗ. По препарату «Циклосерин» вышла и самая большая расчетная экономия в абсолютных цифрах –933,6 тыс. долл. США. Такая низкая цена закупки ПРООН «Циклосерина» в 2015 году объясняется изменением рыночной конъюнктуры и значительным падением цен на субстанцию на мировом рынке.
Поскольку закупочная среда для ПРООН была подобна закупкам в системе ВОЗ, то и закупочные цены оказались сравнимы (см. Таблицу 4).
Таблица 4
Міжнародна непатенто-вана назва | Дозу- вання, Форма випуску | Брендова назва | Виробник | Сума закупівлі через ПРООН з урахуванням сервісного збору ПРООН (без врахування логістики 1,5%), дол. США | Ціна за дозу ПРООН 2016 р., з урахуванням сервісного збору ПРООН (без врахування логістики 1,5%), дол. США | Сума закупівлі Всесвітньої організації охорони здоров'я 2009-2010 рр. для регіону Європа та Центральна Азія, дол. США | Ціна закупівлі Всесвітньої організації охорони здоров'я 2009-2010 рр. для регіону Європа та Центральна Азія, дол. США | Закупівля Всесвітньої організації охорони здоров'я 2010 року | Сума ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів (+) у порівнянні з цінами 2014 р., дол. США | % ЕКОНОМІЇ (-) або неефективно використаних коштів (+) від суми закупівлі 2015 р. | Примітка щодо препаратів, які закупову-ються ВООЗ |
Ізоніазид | 300 мг, табл. | ІЗОНІАЗИД | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 116 281,54 | 0,0156 | 840,00 | 0,0080 | Cadilla Pharmaceuticals Ltd. | 56 797,72 | 48,85% | 2009 р. генерик |
Ізоніазид | 100 мг, табл. | ІЗОНІАЗИД | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 186 390,57 | 0,0093 | 119,00 | 0,0070 | Lupin Limited, Індія / Micro Labs Ltd., Індія | 45 585,57 | 24,46% | 2010 р. генерик ціна для регіону Африка |
Ізоніазид | 4000 мг, Сироп 100 мг/5мл, по 200 мл у флаконі | ІЗОНІАЗИД | ТОВ Юрія-Фарм, Україна | 256 578,00 | 3,1290 | не закуплялися | не закуплялися | не закуплялися | |||
Ізоніазид | 500 мг, флакон | БІТУБ® | ТОВ Юрія-Фарм, Україна | 6 715,80 | 0,0861 | не закуплялися | не закуплялися | не закуплялися | |||
Рифампіцин | 150 мг, капсулы | MACOX 150 | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 699 142,50 | 0,0304 | не закуплялися | не закуплялися | не закуплялися | |||
Рифабутин | 150 мг, капсулы | RIFABUTIN | Lupin Limited, Індія | 131 179,70 | 0,9048 | 85,92 | 2,8640 | Pfizer Inc., США | -284 071,66 | -216,55% | 2006 р. оригінал ціна для регіону Африка |
Піразинамід | 500 мг, табл. | MACROZIDE | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 694 732,50 | 0,0211 | 6 630,00 | 0,0170 | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 133 732,50 | 19,25% | 2010 р. генерик |
Етамбутол | 400 мг, табл. | ETHAMBUTOL | Svizera Europe B.V. | 407 074,45 | 0,0291 | 43 872,00 | 0,0240 | Cadilla Pharmaceuticals Ltd. / Macleods Pharmaceuticals, Індія | 71 074,45 | 17,46% | 2010 р. генерик |
Етамбутол | 2000 мг, флакон | ІНБУТОЛ® | ТОВ Юрія-Фарм, Україна | 142 065,00 | 2,5830 | не закуплялися | не закуплялися | не закуплялися | |||
Канаміцин | 1000 мг, флакон | КАНАМІЦИН | ПАТ Київмедпрепарат, Україна | 42 929,25 | 0,3885 | 1 552,00 | 0,3880 | Laboratories Panpharma S.A. | 55,25 | 0,13% | 2009 р. генерик |
КАНАМІЦИН | ПАТ Київмедпрепарат, Україна | 121 826,25 | 0,3675 | -6 795,75 | -5,58% | 2009 р. генерик | |||||
Протіонамід | 250 мг, табл. | ПРОТЕХ | ПрАТ Технолог, Україна | 167 148,65 | 0,1135 | 157 300,00 | 0,1210 | Fatol Arzneimittel GmbH | -11 023,85 | -6,60% | 2009 р. генерик |
PROTOMID | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 315 409,50 | 0,0714 | -219 108,00 | -69,47% | 2009 р. генерик | |||||
Левофлоксацин | 500 мг, табл. | LEVOMAC | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 275 509,50 | 0,0499 | 42 269,00 | 0,0430 | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 37 977,50 | 13,78% | 2008 генерик |
Левофлоксацин | 250 мг, табл. | LEVOMAC | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 97 164,38 | 0,0289 | 63 540,00 | 0,0450 | Macleods Pharmaceuticals, Індія | -54 260,63 | -55,84% | 2009 р. генерик |
Натрію аміносаліцилат | 1000 мг, гранули кишково-розчинні | НАТРІЮ АМІНОСАЛІ ЦИЛАТ | ПрАТ Технолог, Україна | 274 875,95 | 0,1414 | 394 488,50 | 0,10475 | Jacobus Pharmaceuticals Co. Inc. | 71 273,38 | 25,93% | 2009 р. генерик, дозування 4 грами |
PAS Sodium | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 673 515,15 | 0,1155 | 62 686,48 | 9,31% | ||||||
Циклосерин | 250 мг, капсулы | ЦИКЛОСЕРИН | Shasun Pharmaceuticals, Індія | 1 198 295,00 | 0,2417 | 617 910,00 | 0,4300 | Macleods Pharmaceuticals, Індія | -933 645,00 | -77,91% | 2009 р. генерик |
Капреоміцин | 1000 мг, капсулы | КАПРЕОМІЦИН | ПАТ Київмедпрепарат, Україна | 373 091,25 | 2,4465 | 1 042 720,00 | 2,1280 | Eli Lilly and Company Ltd. | 48 571,25 | 13,02% | 2010 р. оригінал |
Лінезолід | 600 мг, табл. | ЛІНЕЗОЛФ | МІКРО ЛАБС ЛІМІТЕД, Індія | 101 054,65 | 0,3254 | не закуплялися | не закуплялися | не закуплялися | |||
Теризидон | 250 мг, капсулы | ТЕРИЗИДОН | ПрАТ Технолог, Україна | 218 338,85 | 1,2345 | не закуплялися | не закуплялися | не закуплялися | |||
TERIZ | Macleods Pharmaceuticals, Індія | 557 130,00 | 1,0500 | ||||||||
ВСЬОГО | 7 056 448,42 | - 981 150,79 | -17,3% | ||||||||
Перевищення цін ПРООН над ВООЗ | 3 044 400,16 | 527 754,09 | 19,13% | ||||||||
Рівень зниження цін ПРООН від ВООЗ | 5 081 767,72 | - 1 508 904,89 | -71,99% | ||||||||
Препарати 1-го ряду | 1 404 479,06 | 307 190,24 | 43,15% | ||||||||
Препарати 2-го ряду | 1 899 843,77 | - 1 224 833,23 | -43,08% |
Выводы
Сравнивая цены закупки препаратов международными организациями с ценами закупки МОЗ в 2014 и 2015 годах, можно сделать один вывод, который только подтверждает объективность базовых экономических законов. Единственным реальным способом снижения цены является создание конкурентной среды. В случаях, когда привлечение международных организаций позволило усилить конкуренцию, закупочные цены значительно снижались. В случаях же закупки препаратов с минимальной конкуренцией или у производителей-монополистов эффект от привлечения международных компаний был минимален, а в некоторых случаях даже отрицателен: цены закупки в валютном эквиваленте были на уровне или даже выше, чем цены закупки МОЗ в предыдущие годы.
Очень показательной в этом отношении стали закупки противотуберкулезных препаратов через ПРООН.
Закупка противотуберкулезных препаратов через ПРООН – это образец эффективности проведения закупок через международные организации. По результатам торгов получили экономию бюджетных денег в размере 538 тыс. долл. США (в расчете от ожидаемой цены закупки), что составило 7% от выделенного финансирования на 18 препаратов, максимальное снижение цены при этих закупках составило 85% (с 2,10 до 0,33 долл. США) по позиции «Линезолид». Только расчетная экономия по закупке 8 препаратов (цены на которые в долларовом эквиваленте были ниже цен закупки 2014 года) составила почти 2,95 млн. долл. США, что составляет более 70% от суммы подписанных контрактов по этим препаратам, или 57% от ожидаемой стоимости лотов.
Конкурентная среда при закупках противотуберкулезных препаратов была обеспечена в результате выхода на торги относительно дешевых генериков и их поставки напрямую от производителей.
Этому способствовало наличие на рынке большого количества противотуберкулезных препаратов, имеющих преквалификацию ВОЗ, значительный опыт, накопленный международными организациями по проведению торгов по данной номенклатуре, а также практический опыт прямого участия в подобных торгах и проведения поставок противотуберкулезных препаратов со стороны крупных фармацевтических производителей.
Но даже в таких оптимальных условиях проведения торгов по 7 препаратам закупочные цены ПРООН в долларовом эквиваленте были выше цен 2014 года, что в сумме дало превышение в 990 тыс. долл. США. Так, например, цена закупки в 2015 году препарата первого ряда «Рифампицин» в долларовом эквиваленте была выше цен закупки 2014 года на 49,37% (превышение стоимости закупки на 345 тыс. долл).
Все полученные превышения стоимости закупки были покрыты за счет экономии по другим позициям.
При этом, можно заметить, что рост долларовых цен был зафиксирован:
- по монопольным позициям, включенным в номенклатуру специалистами МОЗа и не закупаемыми по программам ООН (производитель «Юрия-Фарм» по монопольным позициям «Изониазид 4000 мг, сироп» (+27,6% в валюте) и «Этамбутол 2000 мг» (+4,6%));
- по препаратам, для которых существенно изменилась рыночная конъюнктура («Рифампицин» (49,37%) – произошла смена поставщика препарата и повышение стоимости субстанции на мировом рынке).
Сравнение закупок противотуберкулезных препаратов в системе ВОЗ и через ПРООН для МОЗ показывает, что закупочная среда для ПРООН была подобна закупкам в системе ВОЗ, и закупочные цены оказались сопоставимы.
Но даже при том, что в среднем удалось достичь сопоставимого уровня цен, по отданным позициям ценовой уровень отличается достаточно существенно. Максимально высокое превышение цен ПРООН по сравнению с ценами закупки ВОЗ зафиксировано по препарату «Изониазид 300 мг» (+95,2%, или почти в два раза), а самая низкая цена в сравнении с ценами ВОЗ зафиксирована по препарату «Циклосерин», который ПРООН купила у производителя Shasun Pharmaceuticals, Индия на 43,8% (в 1,8 раза) дешевле, чем ВОЗ. По препарату «Циклосерин» получилась и самая большая расчетная экономия в абсолютных цифрах –933,6 тыс. долл. США. Такая низкая цена закупки ПРООН «Циклосерина» в 2015 году объясняется изменением рыночной конъюнктуры и значительным падением цен на субстанцию на мировом рынке.
Приложение 1

Приложение 2
Міжнародна непатентована назва | Дозу- вання | Форма випуску | Виробник Закупівля через ПРООН (кошти 2015 року) | Реєст-рація в Україні | Виробник Закупівля у 2014 році | Виробник Закупівля у 2013 році |
Ізоніазид | 300 мг | табл. | Macleods Pharmaceuticals, Індія | так | не закуповувались | ПАТ Луганський хіміко-фармацевтичний завод, Україна |
Ізоніазид | 100 мг | табл. | Macleods Pharmaceuticals, Індія | так | не закуповувались | ПАТ Луганський хіміко-фармацевтичний завод, Україна |
Ізоніазид | 4000 мг | Сироп 100 мг/ 5мл, по 200 мл у флаконі | ТОВ Юрія-Фарм, Україна | так | ТОВ Юрія-Фарм, Україна | ТОВ Юрія-Фарм, Україна |
Ізоніазид | 500 мг | флакон | ТОВ Юрія-Фарм, Україна | так | не закуповувались | не закуповувались |
Рифампіцин | 150 мг | капсулы | Macleods Pharmaceuticals, Індія | так | ПАТ Науково виробничий центр Борщагівський хіміко-фармацевтичний завод, Україна | Lupin Limited, Індія |
Рифабутин | 150 мг | капсулы | Lupin Limited, Індія | так | не закуповувались | Lupin Limited, Індія |
Піразинамід | 500 мг | табл. | Macleods Pharmaceuticals, Індія | так | Lupin Limited, Індія | Lupin Limited, Індія |
Етамбутол | 400 мг | табл. | Svizera Europe B.V. | ні | Lupin Limited, Індія | Lupin Limited, Індія |
Етамбутол | 2000 мг | флакон | ТОВ Юрія-Фарм, Україна | так | ТОВ Юрія-Фарм, Україна | ТОВ Юрія-Фарм, Україна |
Канаміцин | 1000 мг | флакон | ПАТ Київмедпрепарат, Україна | так | ПАТ Київмедпрепарат, Україна | ПАТ Київмедпрепарат, Україна |
Протіонамід | 250 мг | табл. | ПрАТ Технолог, Україна | так | ТОВ ЛЮМ’ЄР ФАРМА, Україна (пакування із форми in bulk фірми виробника Маклеодс Фармасьютикалс Лімітед., Індія) | Macleods Pharmaceuticals, Індія |
Macleods Pharmaceuticals, Індія | так | ТОВ ЛЮМ’ЄР ФАРМА, Україна (пакування із форми in bulk фірми виробника Маклеодс Фармасьютикалс Лімітед., Індія) | Macleods Pharmaceuticals, Індія | |||
Левофлоксацин | 500 мг | табл. | Macleods Pharmaceuticals, Індія | так | Lupin Limited, Індія | ТОВ Фармацевтична компанія Здоров'я, Україна, ТОВ “ФАРМЕКС-ГРУП”, Україна |
Lupin Limited, Індія | ||||||
Macleods Pharmaceuticals, Індія | ||||||
Левофлоксацин | 250 мг | табл. | Macleods Pharmaceuticals, Індія | так | ТОВ Фармацевтична компанія Здоров'я, Україна, ТОВ “ФАРМЕКС-ГРУП”, Україна, | не закуповувались |
Натрію аміносаліцилат | 1000 мг | гранули кишково-розчинні | ПрАТ Технолог, Україна | так | ПрАТ Технолог, Україна | ПрАТ Технолог, Україна |
Macleods Pharmaceuticals, Індія | так | ПрАТ Технолог, Україна | ТОВ ЛЮМ’ЄР ФАРМА, Україна (пакування із in bulk фірми-виробника Вівімед Лабс Лтд, Індія) | |||
Циклосерин | 250 мг | капсулы | Shasun Pharmaceuticals, Індія | ні | Хелп С.А., Греція | Хелп С.А., Греція |
Донг-А Фармасьютікел Ко., Лтд, Корея | ||||||
Капреоміцин | 1000 мг | капсулы | ПАТ Київмедпрепарат, Україна | так | ПАТ Київмедпрепарат, Україна | ПАТ Київмедпрепарат, Україна |
Macleods Pharmaceuticals, Індія | Macleods Pharmaceuticals, Індія | |||||
Лінезолід | 600 мг | табл. | МІКРО ЛАБС ЛІМІТЕД, Індія | так | Гленмарк Фармасьютикалз Лтд., Індія | не закуповувались |
Теризидон | 250 мг | капсулы | ПрАТ Технолог, Україна | так | не закуповувались | не закуповувались |
Macleods Pharmaceuticals, Індія | так | не закуповувались | не закуповувались |
Приложение 3
ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЙ РЫНОК ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ | |||||||
МОЗ 2014 год | ПРООН (деньги 2015 года) | ||||||
Производитель | Дистрибьютор (все Украина) | Сумма, дол. США | % | Производитель | Дистрибьютор | Сумма, дол. США | % |
Люпин Лимитед, Индия | ООО Фармадис | 886 417,18 | 26,29% | Macleods Pharmaceuticals, Индия | Macleods Pharmaceuticals, Индия | 3 443 119,65 | 51,09% |
ООО Вектор Фарма | 1 530 454,06 | Shasun Pharmaceuticals, Индия | ЧАО Медфарком-Центр, Украина | 1 141 233,33 | 16,93% | ||
ПАО Киевмедпрепарат, Украина | ПАО Киевмедпрепарат | 315 639,63 | 13,34% | ЧАО Технолог, Украина | ЧАО Технолог, Украина | 628 917,57 | 9,33% |
ООО Укроптпостач | 910 244,40 | ПАО Киевмедпрепарат, Украина | ПАО Киевмедпрепарат, Украина | 512 235,00 | 7,60% | ||
Байер Фарма АГ, Германия | ООО Людмила Фарм | 1 150 916,90 | 12,52% | ООО Юрия-Фарм, Украина | ООО Юрия-Фарм, Украина | 386 056,00 | 6,01% |
Маклеодс Фармасьютикалс Лимитед., Индия | ООО Укроптпостач | 999 853,51 | 11,77% | Svizera Europe B.V., Нидерланды | Svizera Europe B.V., Нидерланды | 387 689,95 | 5,75% |
ООО Фармадис | 82 042,71 | Lupin Limited, Индия | Lupin Limited, Индия | 124 933,05 | 1,85% | ||
Хелп С.А., Греция | ООО Вектор Фарма | 764 985,30 | 8,32% | МІКРО ЛАБС ЛІМІТЕД, Индия | ЧАО Медфарком-Центр, Украина | 96 242,52 | 1,43% |
АО Олайнфарм, Латвия | ООО Фармадис | 733 378,57 | 7,98% | ||||
ЧАО Технолог, Украина | ООО Фармадис | 697 650,99 | 7,59% | ||||
ООО ЛЮМЬЕР ФАРМА, Украина (in bulk Маклеодс Фармасьютикалс Лимитед., Индия) | ООО Укроптпостач | 597 420,98 | 6,50% | ||||
ООО ФК Здоровье, Украина, ООО ФАРМЕКС-ГРУП, Украина | ООО Фармацевтическая компания Здоровье | 218 804,44 | 2,38% | ||||
ООО Юрия-Фарм, Украина | ООО Юрия-Фарм | 107 775,82 | 1,17% | ||||
Гленмарк Фармасьютикалз Лтд., Индия | ООО ДиАТОМ | 87 221,73 | 0,95% | ||||
Алкон Парантералс (I) Лтд., Индия | ООО Вектор Фарма | 76 281,12 | 0,83% | ||||
ПАО НПЦ Борщаговский ХФЗ, Украина | ПАО НПЦ Борщаговский ХФЗ | 32 764,53 | 0,36% | ||||
ИТОГО | 9 191 851,86 | 100,00% | ИТОГО | 6 739 729,87 | 100,00% |
Приложение 4
